咳嗽咳痰授课单位授课讲解.ppt

*3．咳嗽的音色咳嗽声音的色彩和特点①咳嗽声音嘶哑：声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等②金属音调咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管?癌、淋巴瘤、结节病压迫气管等③阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声(鸡鸣样咳嗽)：百日咳，会厌、喉部疾患和气管受压④咳嗽声音低微或无声：极度衰弱或声带麻痹患者*咳嗽、咳痰医学院内科教研室蔡芬咳嗽是人体保护性反射动作。通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物和气道内异物。为呼吸系统疾病最常见的症状长期、频繁、剧烈咳嗽属病理现象气胸、肋骨骨折、流产、尿失禁、咯血伤口裂开…是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽排出体外。为病理状态。咳痰呼吸道感染痰液可检出病原菌病因呼吸道疾病胸膜疾病心血管疾病中枢神经因素呼吸系统疾病按时间分类：急性、亚急性、慢性咳嗽咳嗽的分类《咳嗽诊断与治疗指南》急性咳嗽3周亚急性咳嗽3～8周慢性咳嗽≥8周1．咳嗽的性质上呼吸道感染下呼吸道感染的早期 胸膜炎（与支气管不通）下呼吸道感染中晚期 （气管、支气管、肺）干性咳嗽湿性咳嗽2．咳嗽发作与时间节律突然出现的发作性咳嗽：刺激性长期反复发作的咳嗽：慢性呼吸系统疾病体位改变时加剧：痰量多（清晨起床或夜间睡眠时）夜间加剧：左心功能不全3．咳嗽的音色①金属音调：气管受压②声音嘶哑：声带、喉、喉返神经病变③犬吠样咳嗽：会厌、喉部疾患、气管受压（阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声）④低微或无力：极度衰竭、声带麻痹4．痰的性质和量痰的性质粘液性浆液性脓性粘液脓性血性分层现象 上层：泡沫中层：浆液或浆液脓性下层：坏死组织颜色黄脓痰草绿色 粉红色泡沫痰铁锈色气味 恶臭

黄绿色或翠绿色痰

灰黑色痰尘肺

巧克力色脓痰肺阿米巴病

铁锈色痰肺炎球菌肺炎、肺梗死

粉红色泡沫样痰肺水肿

痰白粘稠，牵拉成丝难以咳出白色念珠菌感染

灰绿色/红砖色胶冻样痰克雷伯杆菌肺炎

粉红色乳状痰葡菌球菌肺炎

血痰肺癌、肺结核、支扩绿脓杆菌感染痰的颜色

浆液或粘液性白痰一般急性呼吸道炎症痰量量少：急性气道炎症量多：支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘中层：浆液或浆液脓性静置后可出现分层：底层：坏死组织碎屑上层：泡沫以痰量估计疾病严重程度轻度：＜10ml/d中度：10～100ml/d重度：＞100ml/d痰的气味一般的痰无臭味厌氧菌感染有恶臭5．咳嗽伴随症状

发热：呼吸系统感染、胸膜炎、肺结核…

胸痛：肺炎、胸膜炎、肺癌、肺梗塞、气胸…

呼吸困难：喉水肿、喉肿瘤、哮喘、阻塞性肺病、重症肺炎、大量胸腔积液、气胸、气道异物、肺水肿…

大量脓痰：

哮鸣音：哮喘、慢支喘息型、气道异物…

杵状指：支扩、慢性肺脓肿、肺癌、脓胸…肺结核、支扩、肺脓肿、肺癌、二尖瓣狭窄…支扩、肺脓肿、肺囊肿合并感染、支气管胸膜瘘…

咯血：总结思考2、咳嗽的病因主要有哪些？1、咳嗽按性质分哪两类？各有何临床意义？谢谢！Thanks！*一种保护性反射动作。通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作、休息，引起呼吸肌疼痛，则属病理现象*1．呼吸道疾病从鼻咽部到小支气管整个呼吸道粘膜受到刺激时，均可引起咳嗽。刺激效应以喉部杓状间腔和气管分叉部粘膜最敏感。肺泡受刺激所致咳嗽，一般认为是由于肺泡内稀薄分泌物、渗出物、漏出物进入小支气管引起，也与分布于肺的C纤维末梢?受刺激尤其是化学性刺激有关呼吸道各部位，如咽、喉、气管、支气管和肺受刺激性气体(如冷热空气、氯、溴、酸、氨等)、粉尘、异物、炎症、出血与肿瘤等的刺激，均可引起咳嗽2．胸膜疾病胸膜炎、胸膜间皮瘤或