医学资料 抗菌药物临床应用指导原则(2015年版) 学习课件.ppt

侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用的建议诊疗操作名称预防用药建议推荐药物血管（包括冠状动脉）造影术、成形术、支架植入术及导管内溶栓术不推荐常规预防用药。对于7天内再次行血管介入手术者、需要留置导管或导管鞘超过24小时者，则应预防用药第一代头孢菌素主动脉内支架植入术高危患者建议使用1次第一代头孢菌素下腔静脉滤器植入术不推荐预防用药先天性心脏病封堵术建议使用1次第一代头孢菌素心脏射频消融术建议使用1次第一代头孢菌素侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用诊疗操作名称预防用药建议推荐药物血管畸形、动脉瘤、血管栓塞术通常不推荐，除非存在皮肤坏死第一代头孢菌素脾动脉、肾动脉栓塞术建议使用，用药时间不超过24小时第一代头孢菌素肝动脉化疗栓塞（TACE）建议使用，用药时间不超过24小时第一、二代头孢菌素±甲硝唑肾、肺或其他（除肝外）肿瘤化疗栓塞不推荐预防用药子宫肌瘤-子宫动脉栓塞术不推荐预防用药侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用诊疗操作名称预防用药建议推荐药物食管静脉曲张硬化治疗建议使用，用药时间不超过24小时第一、二代头孢菌素,头孢过敏患者可考虑氟喹诺酮类经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)建议使用，用药时间不超过24小时氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸 肿瘤的物理消融术（包括射频、微波和冷冻等）不推荐预防用药经皮椎间盘摘除术及臭氧、激光消融术建议使用第一、二代头孢菌素经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）建议使用1次第二代头孢菌素或头孢曲松侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用诊疗操作名称预防用药建议推荐药物经皮肝穿刺胆道引流或支架植入术建议使用第一、二代头孢菌素，或头霉素类经皮内镜胃造瘘置管建议使用，用药时间不超过24小时第一、二代头孢菌素内镜黏膜下剥离术（ESD）一般不推荐预防用药;如为高危切除(大面积切除,术中穿孔等)可以使用，不超过24小时第一、二代头孢菌素输尿管镜和膀胱镜检查，尿动力学检查；震波碎石术术前尿液检查无菌者，通常不需预防用药。但对于高龄、免疫缺陷状态、存在解剖异常等高危因素者，可予预防用药氟喹诺酮类；SMX/TMP；第一、二代头孢菌素；氨基糖苷类综合病情选用无肾毒性或毒性较低的药物避免使用肾毒性药物，确有指征时监测肾功能依据肾功能状况调整用药剂量及方法123肾功能减退患者用药原则肾功能减退患者抗菌药物的应用注：[1]轻度肾功能减退时按原治疗量，只有严重肾功能减退者需减量。[2]该药有明显肾毒性，虽肾功能减退者不需调整剂量，但可加重肾损害。[3]非肾毒性药，因静脉制剂中赋形剂（环糊精）蓄积，当内生肌酐清除率（Ccr）＜30ml/min时避免应用或改口服。[4]非肾毒性药，因静脉制剂中赋形剂（环糊精）蓄积，当内生肌酐清除率（Ccr）＜50ml/min时避免应用或改口服。*肝功能减退给药方案调整避免使用1正常应用，必要时减量2减量使用3无需调整剂量4肝功能减退患者抗菌药物的应用注：[1]在严重肝功能不全者中的应用目前尚无资料。[2]活动性肝病时避免应用。*按轻度肾功能减退给药宜选毒性低的杀菌药物老年患者抗菌药物的应用12新生儿抗菌药物的应用避免毒性大的药物按日龄调整给药方案避免可能发生严重不良反应的药物经肾排出的药物需减量应用新生儿抗菌药物的应用*小儿患者抗菌药物的应用01020304氨基糖苷类糖肽类四环素类喹诺酮类妊娠期和哺乳起抗菌药物应用

哺乳期应避免使用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素、氯霉素、磺胺药等1妊娠期禁用对胎儿致畸或毒性的药物2对母体或胎儿均有毒性的避免使用，有明确指征时慎用3可选用毒性低，对母体及胎儿无明显影响的药物妊娠期抗菌药物危险性分类注：1.妊娠期感染时用药可参考表中分类，权衡用药后患者的受益程度及可能的风险决定。A类：妊娠期患者可安全使用；B类：有明确指征时慎用；C类：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用；D类：避免应用，但在确有应用指征且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用；X类：禁用。2.妊娠期患者接受氨基糖苷类、万古霉素、氯霉素、磺胺药、氟胞嘧啶时必须进行血药浓度监测，据以调整给药方案。3.下列药物未分类，注明为：夫西地酸无发生问题的报道，乙胺丁醇“安全”，氯法齐明/环丝氨酸“避免用”，乙硫异烟胺“不使用”。*权限获得特殊级使用要求医师和药师培训考核合格获得相应资格要求会诊不得在门诊使用特殊情况