脑梗死护理查房03797.ppt

关于脑梗死护理查房03797第1页，共19页，星期日，2025年，2月5日病史介绍患者傅XX，女性，67岁，失语、右侧肢体活动障碍5小时。于2016年10月20日19:01平车入院 既往史：患者有“高血压”病史，最高超过180/100mmHg，口服“尼群地平”控制血压，血压未系统监测。有脑出血病史，留有左侧肢体偏瘫，有颅内血肿穿刺引流手术史，有子宫肌瘤手术史入院后查体：体温36.5℃、脉搏98次/分、呼吸20次/分、血压180/100mmHg。神志嗜睡，精神一般，被动体位，推入病房，查体不合作。双侧瞳孔等大等圆，直径约为2.5mm，对光反射灵敏。伸舌不全。四肢无畸形，双下肢无明显水肿。右侧肌张力低。左侧肢体肌张力正常，左上肢肌力0级，左下肢肌力0级，右上肢肌力0级，右下肢肌力0级。病理征阴性。第2页，共19页，星期日，2025年，2月5日入院诊断(1)脑梗死(2)高血压病3级极高危高血压性心脏病(3)继发性癫痫(4)脑出血后遗症第3页，共19页，星期日，2025年，2月5日辅助检查2016年10月20日我院心电图示窦性心律，左心室肥大，伴复极化异常，异常心电图，头部CT示脑内多发性梗死灶，右侧丘脑、左侧颞枕叶区脑软化灶，脑白质疏松，脑萎缩。10月22日腹部B超示脂肪肝，胆囊壁毛糙，左肾多发结石，双肾少量积水。10月23日头部CT示双侧基底节-半卵圆中心多发性脑梗死，右侧丘脑、左侧颞叶脑软化灶，脑萎缩，脑白质疏松。胸部CT示：心影稍增大并冠脉钙化，双侧胸闷稍增厚，双侧胸腔少量积液，肝实质低密度影性质待定，考虑囊肿可能。甲状腺肿大，考虑甲状腺腺瘤。第4页，共19页，星期日，2025年，2月5日辅助检查10月20日急抽血查：随机葡萄糖(HK法）,8.1mmol/L。正常，电解质示钠(电极法),146.0mmol/L；钾(电极法),3.08mmol/L。提示电解质紊乱，血常规示嗜酸细胞百分率,0.1%；淋巴细胞百分率,8.8%；中性粒细胞百分率,87.1%；嗜酸粒细胞计数,0.01*10^9/L；淋巴细胞计数,0.85*10^9/L；中性粒细胞计数,8.42*10^9/L。考虑应激性改变；10月21日抽血查：血流变血示全血粘度中切,9.64mPa.S；全血粘度低切,20.58mPa.S；屈服应力,6.71mPa；全血中切还原粘度,12.23mPa.S；全血低切还原粘度,53.13mPa.S。提示高粘状态，血脂示总胆固醇,3.36mmol/L；空腹葡萄糖(HK法）,3.5mmol/L；肝功能示A/G,1.1；白蛋白,33g/L；总胆汁酸,12.7umol/L；谷草转氨酶,76U/L；谷丙转氨酶,111U/L；直接胆红素,8.4umol/L。提示肝功能不全；10月23日尿常规示异常红细胞,479个/ul；结晶,53个/ul；白细胞,279个/ul；红细胞,785个/ul。考虑尿路感染，治疗上已用抗生素治疗，复查血常规示血小板比容,0.080%；血小板计数,82*10^9/L。第5页，共19页，星期日，2025年，2月5日用药情况抗感染：安士杰脱水、减轻脑组织水肿：甘油果糖、七叶皂护脑:脑复康抗血小板聚集：波立维、阿司匹林改善循环：血塞通营养支持：vitCvitB6护胃：法莫替丁降血脂：瑞舒伐他汀降血压：长效心痛定护肝：葡醛内酯抗精神病：利培酮片第6页，共19页，星期日，2025年，2月5日床旁查体T℃、P次/分、R次/分、BPmmHg。神志清醒，双侧瞳孔等大等圆，直径为2.5mm，对光反射灵敏。左上肢肌力右上肢肌力左下肢肌力右下肢肌力第7页，共19页，星期日，2025年，2月5日护理诊断及措施1.意识障碍：与脑功能受损有关预期目标：患者意识转为清醒护理措施：1、密切观察并记录患者脉搏、呼吸、血压、神志，如有异常改变立即报告医生。2、协助做好口腔护理，保持口腔清洁。3、遵医嘱予以脱水剂。护理评价：患者神志改善第8页，共19页，星期日，2025年，2月5日护理诊断及措施2.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，运动功能障碍有关预期目标：患者皮肤完整，无压疮发生护理措施：1、每1-2h协助患者更换体位。2、保持床单位整洁平整，保持皮肤清洁。3、加强营养，提高机体抵抗力。效果评价：住院期间皮肤完整无受损第9页，共19页，星期日，2025年，2月5日护理诊断及措施3.排尿异常：与留置导尿有关预期目标：防止泌尿系感染，促进膀胱排尿反射的形成护