呼吸系统疾病的药物治疗滕淑静Tel讲解.pptx

呼吸系统疾病的药物治疗主讲：滕淑静Tel床药物治疗学

呼吸系统疾病是主要病变在气管、支气管、肺部和胸腔的一类疾病发病率高病因：吸烟空气和职业污染（SO2、粉尘、刺激性气体、石棉等）吸入性变应原（尘螨、动物皮毛、汽车尾气、花粉等）感染病原体

常见症状咳嗽咳痰咯血呼吸困难胸痛

急性上呼吸道感染

病毒或细菌引起的鼻腔、咽或喉部急性炎症区别点普通感冒流行性感冒病原体鼻病毒、呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒等流感病毒发病季节全年均可发病，冬春季为多冬春季传染性散在发病，不具传染性传染性较强临床表现一般无发热，全身症状较轻，5-7天可自愈起病急骤，高热、头痛及全身症状明显

治疗原则轻度无并发症无需特殊治疗注意休息多饮水避免受凉和劳累普通感冒改善症状以对症治疗为主流感改善症状缩短病程减少并发症抗病毒治疗

常用治疗药物药物分类代表药作用和作用机制非甾体抗炎药对乙酰氨基酚阿司匹林抑制环加氧酶，减少前列腺素的生成，产生解热镇痛和抗炎作用抗组胺药氯苯那敏苯海拉明阻断组胺H1受体，降低血管通透性，缓解鼻痒、打喷嚏、流鼻涕、眼鼻刺激等症状黏膜减充血药伪麻黄碱刺激交感神经末梢释放去甲肾上腺素，使鼻黏膜和鼻窦的血管收缩，缓解鼻塞、流鼻涕和打喷嚏等症状止咳药可待因右美沙芬直接抑制咳嗽中枢，缓解剧烈干咳和刺激性咳嗽抗病毒药奥司他韦金刚乙胺利巴韦林抑制神经氨酸酶，阻止病毒被感染细胞释放和入侵邻近细胞，减少病毒在体内复制阻滞流感病毒M2蛋白离子通道，抑制病毒复制，仅对甲流病毒有抑制作用广谱抗病毒活性中成药感冒清热颗粒双黄连口服液辛凉解表、清热解毒

治疗药物选用对症治疗发热、头痛、肌肉酸痛等——解热镇痛药剧烈干咳——中枢性止咳药鼻塞等——黏膜减充血药鼻痒、打喷嚏、流泪、流涕等——抗组胺药

注意事项：1、阿司匹林或水杨酸类：儿童禁用2、伪麻黄碱：高血压、心脏病、糖尿病、甲亢、肺气肿慎用3、氯苯那敏：驾驶、高空作业或精密操作者禁用；前列腺肥大、青光眼、肠梗阻、甲亢者慎用4、对乙酰氨基酚：警惕肝损害风险5、复方制剂应看清药物成分，避免重复用药

抗病毒治疗：不常规使用，流感抗菌治疗：合并或继发细菌感染时使用支持治疗

肺炎

由病原微生物或其他因素引起的肺实质炎症病原体细菌、病毒、衣原体、支原体、真菌等细菌性肺炎最常见

分类按解剖大叶性肺炎小叶性肺炎（支气管肺炎）间质性肺炎按病因细菌性肺炎真菌性肺炎病毒性肺炎非典型病原体肺炎按获病方式社区获得性肺炎医院获得性肺炎免疫低下宿主肺炎

治疗抗感染治疗支持治疗并发症治疗

抗感染治疗：最主要的环节1、经验性治疗：根据当地的流行病学资料结合患者情况选药所选药物对可能的病原体有一定的覆盖面，同时应尽量减少或避免抗菌药物的毒副作用，避免诱导耐药及诱发二重感染。2、特异性病原学治疗根据经验治疗前取样的病原学检查结果选药

抗微生物药抗菌药抗真菌药抗病毒药β-内酰胺类多肽类氨基糖苷类大环内酯类四环素类喹诺酮类

患者，男，32岁，工程师。因着凉感冒，发烧、咳嗽、咳痰近1月，期间自行服用感冒药和阿莫西林，未见好转，近日出现寒战高热，咳铁锈色痰，量多粘稠，伴胸闷、胸痛、气短，遂来院就诊。查体：急性病容，唇绀，咽充血，叩诊：左肺下叶呈浊音，听诊：左肺可闻及胸膜摩擦音和支气管呼吸音，体温39.1℃，血压110/80mmHg，呼吸28次/分，心率96次/分，律齐，X线片提示：左肺可见大片致密阴影，余未见异常。诊断为大叶性肺炎。治疗方案：①一般处理：卧床休息，多饮开水，进半流质；②药物治疗：给予头孢唑林钠1.0g加入0.9%氯化钠注射液200ml，静脉滴注，每日1次；左氧氟沙星0.4g加5%葡萄糖注射液200ml，静脉滴注，每日1次；地塞米松2.5mg加5%葡萄糖氯化钠注射液500ml，静脉滴注，1次/日，共6次；清开灵胶囊，4粒/次，3次/日，口服；化痰口服液，10ml/次，2次/日，口服。

支气管哮喘

由多种细胞以及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病临床表现：反复发作的喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽等症状，同时伴有气道高反应性和可变的气流受限，随着病程延长可导致气道结构改变，即气道重塑病因：遗传因素和环境因素

哮喘的分期和分级急性发作期：喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状加重，并以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发慢性持续期：每周均不同频度和（或）不同程度地出现喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状临床缓解期：患者无喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状4周以上，1年内无急性发作，肺功能正常

急性发作期根据症状、体征和辅助检查分为轻度、中度、重度和危重度4级根据白天、夜间哮喘症