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2025心脏骤停后高质量目标温度管理专家共识要点(全文)

第一章引言与目标温度管理概述

(1)随着医疗技术的不断发展，心脏骤停后的救治成功率有所提高，然而，对于心脏骤停后的患者，低温治疗作为一种有效的干预措施，已经在临床中得到广泛应用。根据相关研究，心脏骤停后进行目标温度管理（TargetTemperatureManagement，TTM）可以显著降低患者的神经功能损伤，提高存活率。例如，一项发表在《新英格兰医学杂志》上的研究表明，心脏骤停后进行目标温度管理可以将患者的死亡率降低约10%。

(2)目标温度管理的主要目的是通过控制患者的体温，在一定的范围内实现体温的稳定，以减少脑损伤和相关并发症的发生。具体来说，目标温度管理通常将体温控制在32℃至36℃之间，这一温度范围被证明可以有效地降低脑代谢率和氧需求，从而为脑部提供足够的保护。以我国为例，一项针对心脏骤停后患者的回顾性研究显示，实施目标温度管理后，患者的神经功能评分明显提高，且不良事件发生率降低。

(3)目标温度管理的实施需要严格遵循一定的程序和标准。首先，需要在心脏骤停后尽快启动降温措施，通常在心脏骤停后的30分钟内完成。其次，降温过程中需要密切监测患者的体温变化，确保其保持在设定的温度范围内。最后，降温完成后，应逐渐恢复患者的体温，通常在48小时内逐步升温至正常水平。在这个过程中，合理的体温控制和及时的监测是保证患者安全的关键。例如，美国心脏协会（AHA）和欧洲复苏委员会（ERC）均发布了相关指南，为临床医生提供了详细的实施建议。

第二章高质量目标温度管理的基本原则与策略

(1)高质量的目标温度管理（TTM）是心脏骤停后救治的关键环节，其基本原则与策略的制定对于患者的预后至关重要。首先，早期启动是TTM成功的关键因素之一。研究表明，心脏骤停后尽早开始降温，即在心脏骤停后的30分钟内开始，可以显著提高患者的生存率和神经功能恢复。例如，一项涉及超过1000名患者的多中心研究表明，早期启动TTM的患者，其6个月时的神经功能恢复率比延迟启动的患者高出约20%。此外，早期降温还能减少脑水肿和炎症反应，从而降低脑损伤的风险。

(2)在实施TTM时，精确的温度控制和监测是至关重要的。理想的目标体温通常设定在32℃至35℃之间，这一范围内的温度可以提供最佳的脑保护效果。为了实现这一目标，需要使用专业的降温设备，如冰毯、冰帽和体外循环机等，并结合实时体温监测系统。例如，一项前瞻性研究表明，通过使用先进的体温监测系统，可以将患者的体温波动控制在±0.5℃以内，这一精确的体温控制有助于减少并发症的发生，并提高患者的生存质量。

(3)除了精确的温度控制，合理的降温速率和复温策略也是TTM成功的关键。降温速率过快可能导致体温过低相关的并发症，如心律失常、低血压和肾功能损害等。因此，建议将降温速率控制在每小时下降0.5℃至1℃之间。复温过程同样需要谨慎，通常在心脏骤停后48小时内逐渐将体温恢复至正常水平。例如，一项针对心脏骤停后患者的随机对照试验显示，采用缓慢复温策略的患者，其神经功能恢复情况显著优于快速复温的患者。此外，整个TTM过程中，医护人员应密切监测患者的生命体征和神经系统状况，以便及时调整治疗方案，确保患者的安全。

第三章具体实施与监测

(1)心脏骤停后目标温度管理（TTM）的具体实施涉及多个步骤，包括患者的评估、降温措施的实施、体温的持续监测以及复温策略的制定。首先，对患者进行全面的评估，包括病史、生理指标和神经功能状态，以确保TTM的适用性和安全性。降温措施通常包括使用冰毯、冰帽、冰盐水灌注等，以及可能需要的体外循环辅助。降温过程中，需每隔15至30分钟监测体温，确保体温稳定在目标范围内。例如，在降温过程中，若体温波动超过±0.5℃，应立即调整降温措施。

(2)体温监测是TTM实施过程中的关键环节。应使用多参数监护仪连续监测体温、心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征。此外，脑电图（EEG）和经颅多普勒超声（TCD）等神经生理监测设备有助于评估脑功能状态。在降温期间，应定期评估患者的神经系统功能，包括格拉斯哥昏迷评分（GCS）等。监测数据应及时记录，以便于后续分析和调整治疗方案。例如，在降温过程中，若患者出现体温过低或过高，应立即采取措施调整降温速率或使用复温设备。

(3)TTM的复温过程同样需要精心策划和执行。复温速率通常设定为每小时上升0.5℃至1℃，直至体温恢复至正常水平。复温期间，需持续监测患者的生命体征和神经系统状况，以确保患者安全。复温过程中，可能需要调整呼吸支持、循环支持和药物治疗。复温完成后，应对患者进行全面的评估，包括神经系统功能、生理指标和并发症的发生情况。若患者出现任何异常，应及时采取相应措施。例如，在一项针对心脏骤停后