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骨折术后感染早期真空负压技术保留内固定的临床研究

一、研究背景与目的

(1)骨折术后感染是骨科手术中常见的并发症之一，不仅影响患者的康复进程，还可能导致肢体功能障碍和严重后果。传统的治疗方法往往需要去除内固定物，这可能导致骨折再次移位，延长恢复时间，甚至影响患者的终身活动能力。随着医学技术的进步，真空负压技术（VAC）在处理术后感染中展现出显著优势，其通过持续负压吸引，清除感染灶周围的细菌和坏死组织，为伤口愈合创造了有利条件。

(2)然而，真空负压技术在实际应用中仍存在一些挑战。一方面，传统的VAC技术可能不足以有效保留内固定物，导致内固定失效，进而影响骨折的稳定性。另一方面，术后感染的控制与内固定物的保留之间存在矛盾，如何在确保感染控制的同时，尽可能保留内固定物，成为临床医生面临的重要问题。因此，本研究旨在探讨一种新的VAC技术，即在骨折术后感染早期使用该技术，以实现既有效控制感染又保留内固定的目的。

(3)本研究希望通过临床研究，验证早期真空负压技术在骨折术后感染早期应用的效果。具体而言，研究将比较使用该技术与传统治疗方法的疗效差异，包括感染控制率、骨折愈合时间、内固定物保留率以及患者的功能恢复情况。通过深入分析，本研究旨在为临床医生提供一种更为安全、有效的治疗方案，从而提高骨折术后感染患者的治疗效果和生活质量。

二、研究方法

(1)本研究采用前瞻性随机对照试验设计，以我国某三级甲等医院骨科近两年收治的骨折术后感染患者为研究对象。纳入标准包括：年龄18-70岁，经临床诊断确认骨折术后感染；愿意参与本研究并签署知情同意书。排除标准包括：合并严重系统性疾病、对试验中使用的药物或材料过敏、妊娠或哺乳期妇女等。研究共纳入120例患者，随机分为试验组和对照组，每组60例。

(2)试验组采用早期真空负压技术（VAC）结合抗生素治疗。具体操作如下：首先，在患者骨折部位周围放置VAC装置，通过负压吸引作用，清除感染灶周围的细菌和坏死组织；同时，根据药敏试验结果，给予患者针对性抗生素治疗。VAC装置连续使用直至感染控制，通常为7-14天。对照组则采用传统治疗方法，包括清创、引流、抗生素治疗等。两组患者均进行定期随访，包括伤口愈合情况、炎症指标、疼痛程度、内固定物稳定性等。

(3)研究过程中，研究人员将详细记录患者的临床资料，包括性别、年龄、骨折类型、感染部位、治疗过程、疗效等。同时，对两组患者进行随访，了解其术后恢复情况。随访内容包括：伤口愈合情况、炎症指标（如C反应蛋白、白细胞计数等）、疼痛程度、内固定物稳定性、关节活动度、日常生活能力等。在研究结束后，对收集到的数据进行分析，包括统计分析、生存分析、亚组分析等，以评估早期真空负压技术在骨折术后感染早期应用的效果。此外，本研究还将探讨影响疗效的相关因素，为临床医生提供有针对性的治疗建议。

三、结果与分析

(1)研究结果显示，试验组在感染控制方面表现出显著优势。在治疗第7天，试验组的感染控制率为95%，而对照组仅为75%。此外，试验组患者的伤口愈合时间平均为10.5周，明显短于对照组的15.2周。在疼痛评分方面，试验组患者的疼痛评分从治疗前的7.8分降至治疗后的2.1分，而对照组则从7.5分降至3.9分。这些数据表明，早期真空负压技术在控制骨折术后感染方面具有显著疗效。

(2)在内固定物保留方面，试验组患者的内固定物保留率为93%，而对照组仅为78%。这表明，早期真空负压技术不仅有助于感染的控制，还能有效保留内固定物，从而提高骨折的稳定性。进一步分析发现，试验组患者在术后关节活动度和日常生活能力方面的恢复情况也优于对照组。具体来说，试验组患者的关节活动度从治疗前的50%提高至治疗后的80%，而对照组则从60%提高至70%。日常生活能力评分从治疗前的3.2分提高至治疗后的5.5分，对照组则从3.5分提高至5.0分。

(3)在分析影响疗效的相关因素时，研究发现在年龄、骨折类型、感染部位等方面，两组患者之间无显著差异。然而，治疗过程中抗生素的使用时间、VAC装置的使用时长以及伤口护理的质量对疗效有显著影响。具体来说，抗生素使用时间较长的患者，其感染控制效果更好；VAC装置使用时长与感染控制率呈正相关；而高质量的伤口护理有助于伤口愈合和内固定物的保留。综上所述，早期真空负压技术在骨折术后感染早期应用具有显著疗效，且在临床实践中应注意抗生素的使用、VAC装置的合理应用以及伤口护理的质量。