肺动脉高压与肺源心脏病.ppt

第31页，共55页，星期日，2025年，2月5日第32页，共55页，星期日，2025年，2月5日第33页，共55页，星期日，2025年，2月5日第34页，共55页，星期日，2025年，2月5日第35页，共55页，星期日，2025年，2月5日4、心电图检查(1)主要条件：额面平均电轴=+90°；重度顺钟向转位V5R/S=1（阳性率较高）；V1R/S=1；avRR/S或R/Q=1（阳性率较低）；V1-V3呈现QS、Qr、qr（须除外心肌梗塞）；RV1+SV51.05mv；肺型P波：P波电压=0.22MV；或电压=0.2mv，呈尖峰型；或低电压时P波电压〉1/2R波呈尖峰型；P电轴=+80°。第36页，共55页，星期日，2025年，2月5日第37页，共55页，星期日，2025年，2月5日(2)次要条件：肢体导联普遍低电压；完全或不完全性右束支传导阻滞。具有1项主要条件即可诊断，两项次要条件者为可疑。第38页，共55页，星期日，2025年，2月5日5、超声心电图检查主要条件右心室流出道内径=30mm。右心室内径=20mm。右心室前壁的厚度=5.0mm，或者前壁搏动幅度增强者。左／右心室内径比值〈2。右肺动脉内径=18mm，或肺动脉干=20mm。右心室流出道／左心房内径比值〉1.4。肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者(a波低平或〈2mm，有收缩中期关闭征等〉。第39页，共55页，星期日，2025年，2月5日关于肺动脉高压与肺源心脏病第1页，共55页，星期日，2025年，2月5日【肺动脉高压的分类】1、根据发病原因分类：原发性和继发性肺动脉高压。2、按肺动脉阻力、心排出量和肺动脉楔压（PAWP）分类：（1）毛细血管前性肺动脉高压（2）高动力性肺动脉高压（3）毛细血管后性肺动脉高压第2页，共55页，星期日，2025年，2月5日【肺动脉高压】根据静息PAPm可将肺动脉高血压进行分级，轻度为26~35mmHg；中度为36~45mmHg；重度45mmHg。第3页，共55页，星期日，2025年，2月5日第一节继发性肺动脉高压继发性肺动脉高压远比原发性肺动脉高压常见，其基础疾病常为心脏和呼吸性疾病。本章主要讨论与呼吸系统相关的继发性肺动脉高压。呼吸系统的气道、肺实质、胸廓和神经肌肉病变，都可导致肺动脉高压。第4页，共55页，星期日，2025年，2月5日一、阻塞性气道疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）是导致肺动脉高压和肺源性心脏病最常见的原因。第5页，共55页，星期日，2025年，2月5日二、肺实质性疾病又可分为肺泡、肺间质疾病。1、肺泡疾患如肺水肿、急性呼吸窘迫综合征常并发肺动脉高压，此类肺动脉高压往往随病情控制而下降，无需特殊治疗。第6页，共55页，星期日，2025年，2月5日2、肺间质疾病如间质性肺疾病、结节病、尘肺等，由于弥散功能障碍产生低氧血症，同时炎症因素累及肺小动脉，使肺血管阻力增加形成肺动脉高压。第7页，共55页，星期日，2025年，2月5日三、肺血管病变肺血栓栓塞症是肺血管病变产生肺动脉高压最常见的原因，而相对罕见的疾病有毛细血管瘤、肺静脉闭塞病等。此外尚有全身疾病的肺血管损害，如胶原血管病等。第8页，共55页，星期日，2025年，2月5日四、神经肌内疾病肺泡通气不足，导致低氧血症和高碳酸血症，常并发呼吸道反复感染，使肺小动脉出现器质性和功能性变，产生肺动脉高压。如胸廓畸形、格林-巴利综合征、麻痹性脊髓灰质炎等神经肌肉疾患。第9页，共55页，星期日，2025年，2月5日慢性肺源性心脏病

慢性肺源性心脏病是由于肺、胸廓或肺血管病变所致肺循环阻力增加、肺动脉高压、右心室肥厚，最终导致呼吸衰竭与心力衰竭的一种多发病常见病。肺心病平均患病率0.41%-0.47%,年龄40岁以上，春冬季急性发病多见，诱因为急性呼吸道感染。第10页，共55页，星期日，2025年，2月5日【病因】一、支气管、肺疾患：COPD最常见，占80-90％，其次为支扩气管扩张症、支气管哮喘、重症肺结核、尘肺等。二、胸廓运动障碍性疾病：引起肺部反复感染，肺不张、肺纤维化、毛细血管床减少→肺动脉高压。三、肺血管疾病－甚少见，各种原因所致广泛肺小血管栓塞→肺动脉高压→右心负荷加重。第11页，共55页，星期日，2025年，2