高血压临床用药.ppt

高血压临床用药十字路镇社区卫生中心莒南县第二人民医院吴维凯

目录⒈老年人用药特点⒉高血压并冠心病⒊高血压并糖尿病⒋高血压并肾病⒌妊娠期高血压⒍高血压并心衰⒎重度高血压⒏高血压并心律失常⒐高血压并支气管哮喘⒑高血压并痛风⒒高血压并左心室肥厚⒓青少年高血压⒔舒张期高血压

目录⒕高血压并血脂异常⒖单纯性收缩期⒗高血压并脑卒中⒘高血压并出血脑卒中⒙用药时间⒚从何时服药⒛体重与血压21.血压控制时间22.那些药物加重诱发高血压23.抗高血压与低血压24.降压效果不好的原因25.顽固性高血压的原因及治疗26长效降压药的好处

老年人用药特点应24小时平稳降血压，老年高血压患者常表现波动性血压升高，尤其在清晨及午后。每日的药物治疗应能减少血压波动，防止因血压突然升高而引发的猝死及心脏病发作，舒张压不宜低于60mmHg，尽可能选择每日服一次，具有24小时平稳抗血压作用的长效降压药物，既便于控制血压，又不容易忘记。

老年人用药特点对老年人的单纯收缩期高血压，应从小剂量开始谨慎用药，一般使收缩压控制在140~160mmHg为宜。可选用钙拮抗剂或普利类，首选长效钙拮抗剂：如硝苯地平控释片，实验说明，使用钙拮抗药治疗老年单纯收缩期高血压，可降低老年痴呆的危险性，同时减少心血管死亡率，50~74岁的患者还可减少发生脑卒中。必要时加用小剂量噻嗪类利尿剂。

老年人用药特点由于老年人多患有动脉硬化，血管弹性减弱，血压自动调节作用减低，故夜间血压降低更为明显，当血压下降到低于自动调节能力的下限时，血流缓慢，脑部血流量明显减少，严重时可发生脑堵塞。传统的抗高血压药一般服用方法为tid，或睡前服用。应该说这种方法欠合理，不仅不能理想的控制血压，甚至增加了诱发脑堵塞的危险性。老年人压力感受器不敏感，应防止使用胍乙啶、a受体阻断药和拉贝洛尔等药物，以免发生体位性低血压。

老年人用药特点假设患者老年，或同时患有冠心病或潜在性心功能减退者，最好不使用短效钙拮抗药硝苯地平，因为它可能会引起反射性心动过速，导致心肌耗氧量增加，诱发心绞痛或加重心功能不全。也不主张短效钙拮抗药用于发生急性心肌堵塞的患者，因为血压的骤升骤降，会影响冠状动脉的血供。这些患者可选用长效钙拮抗药如络活喜，也可选用普利类如洛汀新、雅施达等，还可选用B-受体阻断药如倍他乐克。有心动过缓、支气管哮喘慎用。最好选用长效钙、普利类和沙坦类。

老年人用药特点老年人不可过度抗高血压，高血压的治疗是一个长期的缓慢过程，所以治疗不能简单的以抗高血压数值为标准，随着血压的控制，高血压引起的头痛、头晕、失眠等病症会有明显改善。60岁以上的老人，均有不同程度的动脉硬化，为此偏高一些的血压，有利于心、脑、肾等脏器血液供给。如果不顾年龄及患者的具体情况，而一味的要求抗高血压到“正常〞水平，势必影响上述器官的功能，反而得不尝试。据报道：因高血压病导致脑出血的占70%，其中没有定期测量血压的占80%。

如何选用抗高血压药

如何选用降高血压药普利类药：此类药有较强的血管扩张作用，可有效降低血压，无体位性低血压及反射性心率加快的副作用，适合老年患者。还有逆转心肌肥厚、改善心室结构的作用，对代谢无影响，血钾稳定、血浆尿酸可能下降、血脂无明显改变、哮喘、糖尿病及周围血管病患者均可应用。故本药是治疗1、2级或3级高血压的较好药物。常有干咳。该类药对老年患者同样有效，尤其适用于上述诸药效果不佳，收缩压较高〔大于180mmHG〕，脉压差大，有动脉硬化者。与利尿剂合用应从小剂量开始。沙坦类：此类药适用于1、2级高血压，因普利类药不良反响而不能耐受的，还是用于高血压合并心室肥厚、冠心病、心衰、肾衰、DM、动脉硬化、血脂异常和支气管肺病变者。因老年血管的特点，降压要适度。

选药本卷须知利尿药：其抗高血压的机制是早期因利尿作用，是细胞外液容量及心排血量降低，从而血压下降，通常收缩压下降更为显著，服用一段时间后，通过人体自身的调整尿量就不多啦，但可使小动脉壁的钠离子含量降低，减弱小动脉壁平滑肌对人体升压物质的反响，从而引起血压下降，老年患者应注意：1.老年人自身保纳的能力下降，体内液体量相对减少，服用利尿药后，有效血容量会减少，可致体内各