横结肠部分切除术.pptVIP

护理查房

2011.5.13

查房目的

使全科人员了解肠套叠的原因，横结

肠切除的手术配合

肠套叠

o肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内

，并导致肠内容物通过障碍。肠套叠占肠梗

阻的15%～20%。有原发性和继发性两类

。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠

套叠那么多见于成人

肠套叠的临床表现

o1.多发于婴幼儿，特别是2岁以下的儿童。

o2.典型表现

o腹痛、呕吐、便血及腹部包块。

o3.成人肠套叠

o临床表现不如幼儿典型，往往表现为慢性反

复发作，较少发生血便。成人肠套叠多与器

质性疾病有关〔尤其是肠息肉和肿瘤〕。

肠套叠的分类

o1.可分原发性和继发性两种，原发性肠套叠发生于无病理变化的肠管，多发生

于小儿。小儿肠蠕动活泼，在添加辅食的年龄，可因肠蠕动紊乱而发生肠套叠

。小儿的上呼吸道或胃肠道感染，常合并肠系膜淋巴结的肿大，也可能影响肠

管的正常蠕动而致肠套叠。成人的肠套叠多发生在有病变的肠管，如良性或恶

性肿瘤、息肉、结核、粘连以及梅克尔憩室，可影响肠管的正常蠕动，成为肠

套叠的诱发因素。有时肠蛔虫症、痉挛性肠梗阻也是发病因素。腺病毒感染与

发病有关，在感染时回肠远端呈较显著的肥大和肿胀而作为套叠的起点。少数

小儿的肠套叠有明显的机械因素，如梅克尔憩室、息肉、肿瘤、肠壁血肿〔如

过敏性紫癜〕等作为诱因而成为套叠起点。

o2.胃肠道的任何部位均可发生肠套叠，根据套叠的局部可以分为空肠套空肠、

空肠套回肠、回肠套回肠、回肠套盲肠、回肠套结肠、结肠套结肠〔偶见乙状

结肠套入直肠〕等，其中以回肠套盲肠，即回盲型最常见；小肠套小肠即小肠

型较少见；结肠套结肠或称结肠型很少见。空肠上端逆行套入胃内，更为罕见

。被套入的肠段进入鞘部后，其顶点可继续沿肠管推进，肠系膜也被牵入，肠

系膜血管受压迫，造成局部循环障碍，逐渐发生肠管水肿，肠腔阻塞，套入的

肠段被绞窄而坏死，鞘部那么扩张呈缺血性坏死，甚至穿孔而导致腹膜炎。

肠套叠的检查

o空气或钡剂灌肠X线检查可见空气或钡剂在

套叠处受阻，阻端钡剂呈“杯口状”，甚至

呈“弹簧”状阴影。

手术方式：横结肠局部切除术

结肠的相关解剖

o结肠长约1.5m，约为小肠的1/4。结肠外

观上有4个特征，易与小肠鉴别：①结肠带

：是结肠壁纵肌层集聚而成的3条纵带，自

盲肠端至乙状结肠直肠交界处；②结肠袋：

因结肠带较短而结肠较长，引起肠壁皱缩成

囊状；③脂肪垂〔肠脂垂〕：是结肠的脏层

腹膜下脂肪组织集聚而成，沿结肠带分布最

多，在近端结肠较扁平，在乙状结肠那么多

呈带蒂状；④肠腔较大，肠壁较薄。

o结肠分为盲肠、升结肠、横结肠及

乙状结肠等。结肠的功能主要是吸

收水分和储存粪便。吸收作用以右

半结肠为主，因其内容物为液体、

半液体及软块样，故主要吸收水分

、无机盐、气体、少量的糖和其他

水溶性物质，但不能吸收蛋白质与

脂肪。假设右半结肠蠕动降低，那

么加强吸收能力；横结肠内假设有

硬的粪块，常导致便秘。左半结肠

的内容物为软块、半软块或固体样

，故仅能吸收少量的水分、盐和糖

。假设左半结肠肠蠕动增强，那么

降低吸收能力，常有腹泻或稀便。

结肠黏膜仅能分泌黏液，使黏膜润

滑，以利粪便通过。切除结肠后，

吸收水分的功能逐渐由回肠所代替

，故主要对切除结肠的任何局部，

甚至全部，也不致造成永久性代谢

障碍。

术前准备

o术前准备

o1.饮食

术前3～5d进半流食，术前1～2d进清流食。

o2.内服泻药

术前3d每晚口服25%硫酸镁30ml或蓖麻油0ml。

o3.机械性肠道灌洗

术前3d，每晚盐水灌肠1次，术前晚清洁灌肠。

o4.口服抗生素

下述方案可任选一种：①新霉素1g，红霉素0.5g，术前1d

8

时、14时、18时、22时各服1次；②卡那霉素1g，甲硝羟乙唑0.4g，术前

3d，3次/d。

o5.其他药物

维生素K4～8mg，4次/日。注意水与电解质平衡。必要时，

术前1d静脉输入适量的水与电解质溶液。为防止结肠准备过程中营养供给缺

乏，可用要素饮食替代半流食和全流食。要素饮食本身可导致轻微