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附件3
试点药物临床试验项目申请表
申请人名称（公章）
申请人注册地址
联系人姓名联系人手机号码
申请人是否在境内外至少获批过3个创新药临床试验申请是否
品种名称试验题目获批国家/地区项目进展
★须提供申请人在境内外获批过3个创新药临床试验申请的证明性文件
申请人综述临床试验实施及药物警戒管理
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