肺动脉高压超声诊断.ppt

第1页，共25页，星期日，2025年，2月5日肺动脉高压日益受到重视

——严重危害人类健康肺动脉高压相关性疾病1.CHD（5年生存率＞80%）2.IPAH3.CTD4.HIV（3年生存率＜50%）第2页，共25页，星期日，2025年，2月5日PH诊断流程明确诊断了解病因评估程度及预后第3页，共25页，星期日，2025年，2月5日讨论提纲正确把握TR评估PH的价值和尺度重视PH的其他超声表现有助于部分PH病因的的分类注重肺血管阻力和右心功能的评估第4页，共25页，星期日，2025年，2月5日PH诊断流程中华风湿病学2004蒋明第5页，共25页，星期日，2025年，2月5日三尖瓣返流评估PH

——最常用的超声方法?P=4*（2.82）=31mmHgRAP=5mmHgRVSP=31+5=36mmHg无ROVT狭窄（PS瓣上瓣下）1984年第6页，共25页，星期日，2025年，2月5日既往PH分级标准（多种版本）心导管定义正常低限30mmHg理论上TR达2.5m/sPASP30mmHg收缩压成人（mmHg）小儿（mmHg）正常＜30＜30轻度30-6030-40中度61-9041-70重度＞90＞70第7页，共25页，星期日，2025年，2月5日以TR=2.5m/s即PASP达30mmHg作为诊断阈值45%—72%假阳性，即心导管实际测值低于30mmHg。即使TR=3.0m/sPASP=41mmHg仍有29%假阳性TR法高估或低估PASP达±10mmHg者高达48%第8页，共25页，星期日，2025年，2月5日PASP-TR法筛查PHUSA超声测PASP≥40mmHg+呼吸困难=疑诊PH除外肺高压TR＜2.8m/s肺动脉收缩压＜36mmHg无其他超声心动图、参数支持可疑肺高压TR＜2.8m/s肺动脉收缩压＜36mmHg有其他超声心动图、参数支持TR2.9—3.4m/s肺动脉收缩压37—50mmHg伴或不伴有其他超声心动图、参数支持肺高压可能性大TR＞3.4m/s肺动脉收缩压＞50mmHg伴或不伴其他超声心动图、参数支持第9页，共25页，星期日，2025年，2月5日正确把握TR评估PH的价值和尺度TR检测PASP准确性有限，≠RHCPASP_TR主要用于初筛不能替代RHCPASP_TR初诊门槛提高（上限、下限）裁定标准宽泛有条件需酌情把握应熟悉考虑影响因素提高测评准确性第10页，共25页，星期日，2025年，2月5日重视PH的其他超声表现PASP—TR精度有限20%PH无TR某些非特异图像但其有重要辅诊价值收缩、舒张、平均压高度线性相关多参数综合评估（表现一致）第11页，共25页，星期日，2025年，2月5日导管测压结果PASP≥50mmHg室间隔趋向平直和LV呈“D”形同一参数视角不等可相互验证VSDPDA第12页，共25页，星期日，2025年，2月5日PASP（mmHg）PADP（mmHg）MPAP（mmHg）肺压/主动脉压正常＜30＜15＜20＜0.3轻度30-5015-3020-350.3-0.45中度51-8031-4536-500.46-0.75重度＞80＞45＞50＞0.75第13页，共25页，星期日，2025年，2月5日缺乏返流和分流时PV血流频谱时间间期半定量PAP正常心率AT＞120ms轻—中度60-100ms重度＜60msAT/PVET＜0.3PEP/AT＞1.1时PAP升高且比值不受心率影响第14页，共25页，星期日，2025年，2月5日多参数联用提高诊断能力

—右房压估测RA压力IVC内径塌陷指数0-5mmHg＜15cm接近100%5-10mmHg15-20cm＞50%10-15mmHg18-28cm50%15-20mmHg＞25cm＜50%＞20mmHg＞25cm接近0第15页，共25页，星期日，2025年，2月5日肺动脉高压的临床分类一、动脉型肺动脉高压（特发性、家族性等）二、左心疾病相关性三