肺动脉高压与慢性肺源性心脏病.ppt

(三)血容量增多和血液粘稠度增加慢性缺氧继发性RBC增多,血液粘稠度增加。缺氧醛固酮增加，水、钠潴留。缺氧肾小动脉收缩、肾血流减少，水钠潴留，血容量增多。慢性肺源性心脏病肺动脉高压第30页，共67页，星期日，2025年，2月5日二、心脏病变和心力衰竭1、肺循环阻力增加肺动脉高压 右心室肥厚早期进展右心室代偿舒张期末压正常右心室失代偿、排血量下降残留血量增加，舒张末压增高右心室扩大、右心衰竭慢性肺源性心脏病第31页，共67页，星期日，2025年，2月5日2.少数出现左心室肥厚原因伴发高血压、冠心病PaO2?、PaCO2?、[H+]?、血流量增多3.心肌缺氧、乳酸积累、ATP合成障碍，心肌受损4.反复肺部感染，细菌毒素对心肌的毒性作用5.酸碱失衡、电解质紊乱致心律失常慢性肺源性心脏病第32页，共67页，星期日，2025年，2月5日三、其他重要器官损害缺氧和二氧化碳潴留引起脑、肝、肾、胃肠、内分泌系统、血液系统等多脏器功能损害慢性肺源性心脏病第33页，共67页，星期日，2025年，2月5日临床表现肺、胸疾病各种症状和体征肺心功能代偿、失代偿期表现其他器官损害征象慢性肺源性心脏病第34页，共67页，星期日，2025年，2月5日一、肺心功代偿期（包括缓解期）（一）症状慢性咳嗽、咳痰、气急活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降慢性肺源性心脏病第35页，共67页，星期日，2025年，2月5日（二）体征1、肺气肿征2、下肢轻微浮肿、下午明显、次晨消失3、P2亢进，提示有肺动脉高压征4、三尖瓣区SM、剑突下心脏搏动，提示右心室肥厚、扩大5、颈静脉充盈6、肝上界及下缘明显下移7、营养不良表现慢性肺源性心脏病第36页，共67页，星期日，2025年，2月5日二、肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）

以呼衰为主、有或无心衰慢性肺源性心脏病第37页，共67页，星期日，2025年，2月5日（一）呼吸衰竭1、呼吸困难：频率、节律、幅度变化。慢阻肺：呼吸费力及延长，由慢而较深的呼吸转为浅快呼吸，辅助呼吸肌加强，呈点头或提肩呼吸。CNS抑制性药物中毒：呼吸匀缓、昏睡，危重者潮式、间歇、抽泣样呼吸。严重肺心病伴二氧化碳麻醉时：浅慢呼吸或潮式呼吸。慢性肺源性心脏病第38页，共67页，星期日，2025年，2月5日2、紫绀SaO285%时,口唇、指甲处出现紫绀（中央性发绀）；RBC增多者紫绀更明显，贫血者紫绀不明显或不出现；严重休克末梢循环差者，PaO2正常也可出现紫绀（外周性发绀）；是缺氧的典型症状；皮肤色素及心脏功能也可影响紫绀。慢性肺源性心脏病第39页，共67页，星期日，2025年，2月5日3、精神、神经症状缺氧急性：精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐慢性：智力或定向力障碍二氧化碳潴留失眠、烦躁、躁动；神志淡漠、肌肉震颤、扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡、昏迷；腱反射减弱或消失，锥体束征消失。慢性肺源性心脏病第40页，共67页，星期日，2025年，2月5日4、血液、循环系统症状慢性缺氧、CO2潴留引起肺动脉高压，发生右心衰，伴有体循环淤血体征CO2潴留：外周体表静脉充盈、皮肤红润、温暖多汗、血压升高、心博量增多而至脉搏洪大；脑血管扩张致搏动性头痛。晚期由于严重缺氧、酸中毒影响心肌损害，出现周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心跳停搏。慢性肺源性心脏病第41页，共67页，星期日，2025年，2月5日5、消化、泌尿系统症状肝功异常：谷丙转氨酶升高；肾功异常：BUN?、蛋白尿、尿中出现RBC和管型；胃肠道：粘膜充血水肿、糜烂渗血，或应激性溃疡引起上消化道出血。慢性肺源性心脏病第42页，共67页，星期日，2025年，2月5日（二）心力衰竭以右心衰竭为主，也可出现心律失常1、症状食欲不振，恶心、呕吐；体重增加；腹胀、腹痛；尿少、夜尿。慢性肺源性心脏病第43页，共67页，星期日，2025年，2月5日2、体征?颈静脉充盈、怒张，肝颈回流征（+）；?肝肿大、压痛急性肝淤血：压痛明显、GPT升高、黄疸；慢性肝淤血：压痛及肝颈回流征不明显、黄疸、腹水、慢性肝功损害；?水肿；?胸水和腹水；?胸骨左缘第3、4肋间舒张期奔马律（右心）、三尖瓣区SM、颈静脉收缩期搏动