晕厥诊断与治疗共识.pdf

中国晕厥诊断与治疗专家共识草案

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晕厥是临床上常见的症状，导致晕厥的病因很多，机制复杂，涉及多个

科。由于我国未曾出台过晕厥指南或其他指导性文件，临床上晕厥的诊断

与治疗缺乏相应的依据。临床医生在处理具体病人时往往面临一些难题。

晕厥的评估策略在我国医生和医院之间有很大差别，需要对晕厥的评估进

行规范。中国医师协会循证医学专业委员会和中国生物医学工程学会心律

学分会参照2004年欧洲心脏病学会（ESC）修订的晕厥诊断和治疗指南、

2006年美国AHA/ACCF晕厥评估的声明、ACC/AHA/NASPE2002年发布的心

脏起搏器和抗心律失常器械应用指南和2003年ACC/AHA/ESC颁布的室上

性心律失常处理指南等相关指南或专家共识，以及近年来发表的有关晕厥

的重要临床试验结果，根据我国临床晕厥的诊断治疗现状起草了我国晕厥

诊断与治疗专家共识，提交国内同行讨论，希望制定一个适合我国国情的

晕厥诊断与治疗的指导性文件。帮助医生确立晕厥诊断,为权衡治疗方法

的得益和风险提供相关证据,制定恰当的临床处理决策。

本共识将集中解决下列问题：

1）各种原因晕厥的诊断标准

2）晕厥的诊断流程

3）晕厥患者的预后及危险分层

4）预防晕厥复发的有效治疗方法

一.晕厥的概念

晕厥是一种症状，为短暂的、自限性的意识丧失，常常导致晕倒。晕厥的

发生机制是短暂脑缺血，发生较快，随即自动完全恢复。有些晕厥有先兆

症状，但更多的是意识丧失突然发生，无先兆症状。通常随着晕厥的恢复,

行为和定向力也立即恢复。有时可出现逆行性遗忘，多见于老年患者。有

时晕厥恢复后可有明显乏力。典型的晕厥发作是短暂的，血管迷走神经性

晕厥的意识完全丧失的时间一般不超过20秒。个别晕厥发作时间较长可

达数分钟，成与其他原因造成的意识丧失相鉴别。

二.分类

1.神经介导性晕厥

1）血管迷走神经性晕厥

典型

非典型

2）颈动脉窦性晕厥

3）情境性晕厥

急性出血

咳嗽、打喷嚏

胃肠道刺激（吞咽、排便、腹痛）

排尿（排尿后）

运动后

餐后

其他（如铜管乐器吹奏、举重）

4）舌咽神经痛

2直立性低血压晕厥

1）自主神经调节失常

原发性自主神经调节失常综合征（如单纯自主神经调节失常、多系统萎缩、

伴有植物神经功能障碍的Parkinsons病）。

继发性自主神经调节失常综合征（如糖尿病性神经病变、淀粉样变性神经

病变）。

2）药物（和酒精）诱发的直立性晕厥

3）血容量不足

出血、腹泻、Addisons病

3,心律失常性晕厥

1）窦房结功能障碍（包括慢快综合征）

2）房室传导系统疾患

3）阵发性室上性和室性心动过速

4）遗传性心律失常（如长QT综合征、Brugada综合征、儿茶酚胺依赖性

室速、致心律失常性右室心肌病等）

5）植入抗心律失常器械（起搏器、ICD）功能障碍

6）药物诱发的心律失常

4.器质性心脏病或心肺疾患所致的晕厥

1）梗阻性心脏瓣膜病

2）急性心肌梗死/缺血

3）肥厚型梗阻性心肌病

4）心房粘液瘤

5）主动脉夹层

6）心包疾病/心脏压塞

7）肺栓塞/肺动脉高压

8）其他

5.脑血管性晕厥

血管窃血综合征

三.预后与危险分层

（一）死亡率与危险分层

佛明翰研究显示各种晕厥患者比非晕厥人群死亡危险性增加1.31倍，非

致命性心肌梗死或冠心病危险增加1.27倍,致命性或酢致命性卒中危险性

增加L06倍。1980s研究显示心源性晕厥1年的死亡率为18-33%,而非

心源性晕厥为0T2%,不明原因的晕厥为6%。1年的猝死发生率在心源性

晕厥中占24%,其他2组为3-4%。但是，近年来的研究以翡晕厥人群作为

对照组直接比较2组人群，发现尽管心源性晕厥死亡率高于非心源性和不

明原因的晕厥，但并不高于其他同等程度的心脏病。这些研究显示器质性

心脏病是预测死亡危险的最重要的指标。严重心力衰竭射血分数为20%的

晕厥患者1年猝死的危险性为45%,而无心衰的患者为12%o

器质性心脏病是晕厥患者猝死和总死亡率的主要危险因素。主动脉瓣狭窄

的晕厥患者如果不进行瓣膜置换，平均生存期为2年。同样，肥厚型心肌

病如果为年轻患者、伴有晕厥和严重的呼吸困难、有猝死家族史则猝死的

危险性很大。致心律失常性右室心肌病的晕厥患者和有症状的室性心动过

速（VT）患者预后较差。伴有器质性心脏病的快速VT的死亡率和猝死率很

高；心功能严重受损的患者预后较差。有些心源性晕厥死亡率并不高，包

括大多数室上