尿路感染讲解.ppt

肾结核：一般抗生素治疗无效，尿沉渣可找到抗酸杆菌，尿培养结核分枝杆菌阳性。IVP可发现肾实质虫蚀样缺损。部分患者伴有肾外结核，抗结核治疗有效。慢性肾小球肾炎：肾小球功能受损较肾小管功能受损突出，常有较长时间的蛋白尿、血尿和水肿。尿道综合征：常见于女性，有尿路刺激症状，但多次检查均无真性细菌尿。鉴别诊断一般治疗：急性期注意休息，多饮水，勤排尿。发热者给予易消化、高热量、富含维生素饮食。膀胱刺激征明显者，口服碳酸氢钠以碱化尿液、缓解症状、抑制细菌生长、避免形成血凝块。尿感反复发作者，应积极寻找病因，去除诱因。治疗治疗选药原则未有药敏试验结果时选用G-杆菌敏感的抗菌药根据药敏试验结果选择抗生素抗感染治疗：选用肾毒性小，副作用少的抗生素严重感染、混合感染、耐药菌株出现时应联合用药常用药物：喹诺酮类：氧氟/左氧氟/环丙沙星半合成青霉素类：阿莫/氨苄/哌拉西林头孢菌素类：头孢呋辛、头孢克洛（二代）头孢曲松、头孢哌酮（三代）治疗疗程：急性膀胱炎：3天孕妇急性膀胱炎：7天急性肾盂肾炎、孕妇急性肾盂肾炎：2周肾盂肾炎复发：6周治疗抗感染治疗-急性膀胱炎：短疗程疗法：选用复方磺胺甲噁唑、阿莫西林、头孢菌素类、喹诺酮类，任选一种，连用3天（孕妇7天）。治疗抗感染治疗-急性肾盂肾炎：病情轻者，可口服喹诺酮类、半合成青霉素类、头孢菌素类等。严重感染全身中毒症状明显者，应静脉给药。常用氨苄西林、头孢噻肟钠、头孢曲松钠、左氧氟沙星，必要时联合用药。治疗抗感染治疗-慢性肾盂肾炎：慢性肾盂肾炎应积极寻找并去除易感因素，急性发作时治疗同急性肾盂肾炎。治疗抗感染治疗-无症状性菌尿：妇女、老年人可不予治疗妊娠妇女、学龄前儿童、出现有症状感染者、肾移植、尿路梗阻及其他尿路有复杂情况者应予治疗。治疗疗效评定：治愈：症状消失，尿菌（-），停药后2周、6周复查，尿菌均为（-）。失败：治疗后尿菌仍（+）或治疗后尿菌（-），但2周、6周复查，尿菌（+），且为同一菌株。治疗病例分析女性，30岁。发热及尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感2d，伴腰酸、乏力。体检：T39℃，神清，心肺无异常，腹软，两肾区叩击痛，双下肢无浮肿。血常规：WBC14.7×109/L；尿常规：蛋白（±），WBC30/Hp，RBC0～1/Hp。问题：①该患者初步诊断为什么疾病？②如何治疗？多饮水，勤排尿，是最有效的预防方法注意个人卫生避免过度劳累提高机体免疫力及时控制局部炎症严格尿路器械检查预防肾盂肾炎与膀胱炎肾炎与肾盂肾炎肾炎与肾病综合征区分下列概念A．大肠埃希菌B．肠球菌C．金黄色葡萄球菌D．厌氧菌E．β溶血性链球菌导致尿路感染最常见的致病菌是急性膀胱炎最常见的致病菌是无症状性细菌尿最常见的致病菌是诱发急性肾小球肾炎最常见的病原体是目标检测题下列结果对区分上、下尿路感染无意义的是A．尿白细胞管型B．B超示肾盂形态异常C．膀胱穿刺培养示大肠埃希菌D．肾区叩痛E．外周血白细胞明显增多女，40岁，畏寒、高热伴腰痛，尿频、尿急、尿痛2天。查体：左侧肾区有压痛和叩击痛，尿WBC40～50/HP，白细胞管型50/HP。血WBC15.4×109/L，N0.87.最可能的诊断是A．急性膀胱炎 B．尿路结石 C．急性肾盂肾炎D．急性肾小球肾炎E．尿路综合征女，28岁，尿频、尿急、尿痛2天，无发热及腰痛，既往无类似发作。查体：双肾区无叩击痛，血WBC5.4×109/L，尿WBC30～40/HP，RBC10～15/HP，亚硝酸盐（+）。该患者抗感染治疗疗程应为A．4周 B．3天 C．7天D．10天E．2周女，42岁，间断发热、腰痛伴尿频2年，每次发作应用抗生素治疗可好转。近半年来夜尿增多。尿常规：尿比重1.015，RBC0～2/HP，WBC3～5/HP。静脉肾盂造影见肾盂肾盏狭窄变形，肾小盏扩张。首先考虑的诊断是A．慢性肾炎 B．肾积水 C．肾结核D．慢性肾盂肾炎E．肾囊肿合并感染尿路感