无创动态血压监测技术及临床应用.ppt

3．鉴别白大衣性高血压白大衣性高血压（WhiteCoatHypertension），又称诊室高血压（OfficeHypertension）第62页，共88页，星期日，2025年，2月5日②BPDipper（血压节律分析）DipperYesorNo：正常人血压节律是白天高于夜间10％以上如标为Yes则认为是Dipper第30页，共88页，星期日，2025年，2月5日③BaseBP：基础血压，通常指夜间最低的血压值。第31页，共88页，星期日，2025年，2月5日④AfterMealLowBP：进餐后低血压值通常饭后血压升高，有病时反而下降，设定餐前餐后各2小时比较第32页，共88页，星期日，2025年，2月5日8．ABPM参数小结：⑴参数可分为三类①反映血压水平的参数：平均值、负荷值、面积等②反映血压变异的参数：标准差、谷峰比值等③反映血压节律的参数：上升或下降百分率、曲线等第33页，共88页，星期日，2025年，2月5日⑵分析动态血压图形时注意①动态血压与诊室血压值的关系：正常人ABPM值略高或等于诊室血压值；未经治疗的高血压患者，白天的ABPM低于诊室血压值，SBP4－5mmHg、DBP3－9mmHg第34页，共88页，星期日，2025年，2月5日②ABPM正常值尚无统一标准与性别、年龄组、测量方法有关；无论白昼还是夜间，男性均高于女性。第35页，共88页，星期日，2025年，2月5日③国内暂用正常参考值：24小时均值＜130/80mmHg，也有提出＜125/80白昼均值＜135/85mmHg，也有提出＜128/83夜间均值＜125/75mmHg见表1、表2第36页，共88页，星期日，2025年，2月5日三、血压节律及类型㈠血压昼夜节律1．节律特征大多数的血压昼夜变化是有节律的，即杓型曲线节律（见图）第37页，共88页，星期日，2025年，2月5日24小时血压曲线呈杓型分布2ndDay第38页，共88页，星期日，2025年，2月5日长柄：白昼8am～5pm血压处于相对高水平，略有波动，多数人为双峰型杓型：夜间6pm起血压逐渐下降，至2am～3am时处最低谷，凌晨血压开始升高，清晨后急剧升高。即曲线下降枝与上升枝明显不同：缓慢斜坡样下降枝和陡峭样上升枝。第39页，共88页，星期日，2025年，2月5日血压夜昼比：SBP＝0.87，DBP＝0.82即夜间血压应为白昼血压的85％较正常。心率的波动与血压波动大致为平行关系第40页，共88页，星期日，2025年，2月5日2．血压节律波动的机制目前这种波动是生物钟控制，还是环境影响尚未定论，但比较肯定的是与交感神经活性有关。根据有：第41页，共88页，星期日，2025年，2月5日①血液中去甲肾上腺素水平与血压正相关（白昼最明显）；②夜间交感活性弱，心输出量少，周围血管阻力小，因此血压低；③在抗高血压药物中，交感神经抑制剂对夜间高血压的降压效果不如白昼明显，也是佐证之一。第42页，共88页，星期日，2025年，2月5日3．血压节律变化的意义：①在一定范围内，夜间睡眠时血压降低明显，说明调节功能好，反之亦然。但老年人生理性调节功能差。②血压的正常节律性发生改变说明高血压病进展，常有心脑肾的合并症。③血压昼夜节律改变，要注意排除内分泌性高血压。④发生脑卒中的危险性加大。第43页，共88页，星期日，2025年，2月5日㈡血压节律类型1．正常昼夜节律型（杓型曲线）①正常生活状态下的健康人②大多数轻、中度高血压患者第44页，共88页，星期日，2025年，2月5日2．昼夜节律减弱或消失型（非杓型）①伴有心脏、脑、肾重要脏器功能不全的高血压②内分泌性高血压③重度失眠的健康人第45页，共88页，星期日，2025年，2月5日④睡眠呼吸暂停综合症（ObstructiveSleepApneaSyndrome，OSAS）OSAS可能属于X综合症的一种类型，目前认为其本质可能为胰岛素抵抗（IR综合症），因此又称为代谢综合症。第46页，共88页，星期日，2025年，2月5日关于非杓型高血压的研究国内张维忠教授报告：54例正常人和147例各种类型高血压，结果显示，血压昼夜节律消失者，60岁以下正常人与轻度高血压者均较少，且无差异，约占15％；而在有心脑肾并发症的高血压中，这一比例上升至63.6％，内分泌性高血压可达81.8％。第47页，共88