肺结核的防治.ppt

;结核病目前不仅是一个公共卫生问题，也是社会、经济和政治问题！;历史回忆;

;1996年将结核病由丙类列为乙类传染病进行登记管理。;;;;近一半人口感染了结核菌

根据2000年全国结核病流行病学抽样调查结果，全国有近半〔5.5亿〕的人口感染了结核菌，明显高出全球1/3人口感染的水平。;;大局部病人集中在中国和印度;非洲结核患病率最高;全球重大举措;2000年3月24日

荷兰阿姆斯特丹宣言：;;全球结核病控制目标;建立政府领导，多部门合作和全社会参与的结核病防治可持续开展机制。

到2005年，全国已县〔市〕为单位，实施现代结核病控制策略的覆盖率到达90%;到2021年到达95%以上。

到2005年，全国传染性肺结核病患者治疗人数到达200万人；到2021年到达400万人。;;

加强结核病防治能力建设，健全

效劳体系；

?积极发现和治疗肺结核病患者；

?完善结核病报告信息系统；

?加强人员培训，提高业务素质；

加强宣传教育，增进全民结核病防

治意识；

?加强应用性研究；

?加强国际交流与合作。;中国结核病实施性研究优先领域;;;

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;TB性积液与恶性积液的F/S比值诊断指标;结核病的治疗;综合性措施;;根本抗结核药物〔一线药物〕;统一抗结核化学治疗方案;复治化疗方案失败标准的判定

失败的标准主要以细菌学检查为根底，但是并非所有阳性细菌学结果就必然意味着“失败〞。

假假设病人确实按要求服用药物，而在接受复治化疗方案的第二、三个月，直接痰涂片仍呈阳性时，不应急着判定为“失败〞或变更治疗，因为局部伴有严重病变的病人可能会需要更长时间才能痰菌阴转。

如果直接痰涂片检查发现细菌数量减少并伴有临床和放射学方面的改善，尽管痰菌没有转阴，仍然提示复治化疗方案是有效的。;

正规治疗下第五、六个月痰菌持续阳性，失败的可能性就大。此外，不按要求服用药物是最常见的原因。假设肯定病人是在按要求服用药物，那么很有可能是细菌已经对病人正在服用的药物都产生了耐药性。

对于那些持续或间歇痰菌阳性的病人，还要注意进一步作痰培养。;MDR-TB(耐多药肺结核)诊断;;MDR-TB化疗药物的选择

与方案的制订;;;药敏试验;;;未获得药敏实验结果时MDR-TB化疗方案;利福霉素类

世界各国研制了数个具有

抗结核活性的利福霉素衍生物，

但利福平仍是利福霉素类药物中

最经典的抗结核药物。

;利福布丁〔Rifabutin,RFB,RBU〕

对利福平敏感菌的

MIC只有0.06μg/ml，

而对利福平耐药菌株的

MIC为0.25～16.0μg/ml。;细胞;氟喹诺酮类〔FQ〕

第三代氟喹诺酮类药物中有不少

具有较强的抗结核分支杆菌活性，

结核分支杆菌对氟喹诺酮产生自发

突变率很低，为1/106～107，

与其他抗结核药之间无交叉耐药性，

已成为耐药结核病的主要选用对象。;氟喹诺酮类主要优点

胃肠道易吸收，消除半衰期较长，

组织穿透性好，分布容积大，

毒副作用相对较小，

适合于长程给药。

;环丙沙星〔Ciprofloxacin,CPLX,CIP〕

体外对结核分支杆菌的MIC

和MBC与氧氟沙星相似，

该药在试管内和利福平一起

应用有拮抗作用。胃肠吸收差，

生物利用度只有50％～70％，

体内抗结核活性弱于氧氟沙星。;左氧氟沙星〔Levofloxacin,LVFX〕

在7H11培养基中，左氧氟沙星抗结核分支杆菌的MIC50、MIC90均为0.78μg/ml。

在7H12培养基中对敏感菌及耐药菌的MIC为0.25～1μg/ml〔MBC1μg/ml，〕，比氧氟沙星强1倍。

左氧氟沙星巨噬细胞内MIC为0.5μg/ml〔MBC是2μg/ml〕，抗结核分支杆菌的活性也是氧氟沙星的2倍。;;阿米卡星〔Amikacin,AMK〕

阿米卡星在试管中对结核分支杆菌

是一种高效杀菌药，对大多数结核

分支杆菌的MIC约为4～8μg/ml。

肌注7.5mg/kg〔相当于0.375g/50kg〕，

1小时后平均血的峰浓度

〔Cmax〕为21μg/ml。;结核放线菌素—N

〔Tuberactinomycin-N〕

结核放线菌素—N的抗结核作用相当于

卡那霉素的1/2，优点是对肾脏和听力

损害比紫霉素和卡那霉素低，

而且对耐SM或KM

菌株有效。;氨硫脲衍生物

较引人注目的是2-乙酰喹啉N4吡咯烷

氨硫脲，MIC为0.6μg/ml，优于氨硫脲。

国内报告的15种氨硫脲衍生物有4种具

体外抗结核分支杆菌作用，MIC范围在

0.78～12.5μg/ml之间，其中以乙烯基

甲基甲酮缩氨硫脲对小鼠实验性结核病

的疗效