肱骨近端骨折业务查房.ppt

关于肱骨近端骨折业务查房第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日*一、概述肱骨近端包括大结节、小结节、肱骨头和肱骨干，其中肱骨关节面下方至大、小结节上方连线之间为解剖颈，大、小结节下方连线至胸大肌止点上方为外科颈。第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日*肱骨近段骨折发病特点：肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型占全身骨折的4%~5%，占肩部骨折的26%，常见于高龄患者，占高龄骨折的1/3第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日*NEER四部分分型将肱骨上端分为4个组成部分即肱骨头、大结节、小结节和肱骨干。NEER分类方法考虑到骨折的部位和骨折的数目，但分类的主要依据是骨折移位的程度：按移位大于1cm或成畸形大于45°为标准进行分类。第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日*NEER分型一部分：肱骨上端可为一处骨折，也可是多处骨折，但任何一处骨折的移位都不大于1cm，骨折成角不大于45°，轻度移位骨折二部分：某一主骨块与其他三个部分有明显的移位三部分：有两个骨折彼此之间以及与另两部分之间均有明显移位四部分：肱骨上端四个主要骨折之间均有明显移位，形成四个分离的骨块，肱骨头失去血液供给。第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日*第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日*肩关节是人体关节当中结构最复杂，活动度最大的关节，是一个球窝关节,球的部分由肱骨的近端呈球状的肱骨头组成，窝的部分由肩胛骨凹陷的关节盂组成。第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日*肱骨头（球）与关节盂（窝）配合形成了允许你活动肩关节。肩关节周围由关节软骨、肌腱、韧带、关节囊、肌肉组成以提供支持和稳定作用，并使肩关节活动自如。肩关节允许上臂在各个方向上旋转。第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日活动运动包括：前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋、环转等运动活动角度：正常情况下前臂上举180°、后伸45°、内收45°、外展90°、内旋90°、外旋60°、?第9页，共39页，星期日，2025年，2月5日前屈后伸外展内收内旋外旋第10页，共39页，星期日，2025年，2月5日*二、病因1.直接暴力2.间接暴力3.骨骼疾病第11页，共39页，星期日，2025年，2月5日*三、临床表现1.局部肿胀、压痛2.查体有骨擦感3.主动、被动活动受限4.患肢紧贴胸壁，用健侧手托住5.合并肩关节的半脱位（肩关节内出血、积液压力增高）第12页，共39页，星期日，2025年，2月5日*四、诊断依据1.明确的外伤史2.局部表现3.辅助检查4.患者高龄第13页，共39页，星期日，2025年，2月5日*辅助检查1.X线片2.CT3.MRI第14页，共39页，星期日，2025年，2月5日*五、治疗方法1.保守治疗：适用于骨折端无明显移位而且较稳定的一部分骨折。用三角巾或石膏托悬吊2.手术治疗：⑴移位小的二部分骨折可以小切口微创手术，如克氏针、空心螺钉固定，移位大的行切开复位内固定术,常见于外科颈和大结节的骨折。第15页，共39页，星期日，2025年，2月5日⑵三部分骨折常见于外科颈合并大结节骨折。肱骨头仍保留良好的血运，主张切开复位内固定。⑶四部分骨折软组织损伤严重、血运破坏严重、肱骨头坏死率大、手术并发症多、功能恢复慢，人工肱骨头置换是最好治疗⑷保守治疗失败第16页，共39页，星期日，2025年，2月5日*手术方式1.经皮穿针克氏针或空心针固定2.切开复位克氏针、钢丝、钢板、髓内钉内固定3.人工肩关节置换4.肩关节融合第17页，共39页，星期日，2025年，2月5日*替换肱骨头的部件由一个柄和一个圆球形的金属头组成，替换关节盂的部件由光滑的塑料凹壳组成，与球形的金属头匹配良好。如果肩关节的两部分均用人工部件替换，就叫人工全肩关节置换术；如果只替换肱骨头的部分，则称作人工半肩关节置换术或人工肱骨头置换术。第18页，共39页，星期日，2025年，2月5日肩关节置换术人工肱骨头主要应用于肩袖正常、肩胛盂关节面破坏较轻，难以复位的粉碎性骨折、肱骨头缺血性坏死、肱骨头肿瘤等。非制约式人工全肩关节置换术适用于肱骨头有严重病损，同时合并肩盂软骨病损但肩袖功能正