肺功能检查及其在阻塞性气道疾病中的应用许飞.ppt

**FEV1/FVC是轻度气流受限的一项敏感指标

FEV1占预计值的百分比中、重度气流受限的良好指标深吸气量（IC）死腔/潮气量比值（VD/VT)一氧化碳弥散量(DLco)肺内分流率(Qs/Qt)**StudiesusingcycleergometryhaveshownthatICatrestandduringexerciseisthebestspirometricpredictorofexertionaldyspneaintensityandexerciseendurance.1,2ODonnellDE,LamM,WebbKA.Spirometriccorrelatesofimprovementinexerciseperformanceafteranticholinergictherapyinchronicobstructivepulmonarydisease.AmJRespirCritCareMed1999;160:542-549.ODonnellDE,LamM,WebbKA.Measurementofsymptoms,lunghyperinflation,andenduranceduringexerciseinchronicobstructivepulmonarydisease.AmJRespirCritCareMed1998;158:1557-1565.COPD患者的深吸气量(IC)减少,而功能残气量增加。在肺功能检测参数中,IC较FEV1更能反映患者的主观症状,静息和运动状态下的IC可预测呼吸困难和运动耐量。

**COPD严重程度分期应包括：

肺功能、BMI和呼吸困难三项指标。*体重指数(bodymassindex,BMI)和呼吸困难分级对患者预后有预测作用，*BMI＝体重（Kg）/身高平方（m2），BMI21kg/m2的患者死亡率增加。功能性呼吸困难分级：0级：除非剧烈活动，无明显呼吸困难；1级：快走或上缓坡时有气短；2级：由于呼吸困难比同龄人步行得慢，或以自己的速度在平地上行走时需休息；3级：平地步行100m或数分钟后需休息；4级：明显的呼吸困难而不能离开房屋或者当穿脱衣服时气短。如果将FEV1作为反映气流阻塞(obstruction)的指标，呼吸困难(dyspnea)分级作为症状的指标，BMI作为反映营养状况的指标，再加上6min步行距离作为运动耐力(exercise)的指标，将这四方面综合起来建立一个多因素分级系统(BODE)，被认为可比FEV1更好地反映COPD的预后。**【讨论】目前，COPD严重程度的肺功能分级分为4级：Ⅰ级为轻度；Ⅱ级为中度；Ⅲ为重度；Ⅳ极重度。2001年版提出的“0级：危险期”不再属于COPD的一个级别，因为目前尚没有充分的证据表明处于“危险期”（慢性咳嗽、咳痰，肺功能正常）的患者必然进展为Ⅰ级COPD。然而，慢性咳嗽咳痰是不正常的——这一健康信息的重要性并未改变***2、COPD的特征

不完全可逆的气流受限第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日*症状咳嗽咳痰呼吸困难接触危险因素烟草职业性室内/室外污染肺功能测定COPD的诊断èCOPD没有肺功能就没有COPD！第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日*从部位角度第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日*COPD气流受限的病理生理基础可逆不可逆气流受限支气管平滑肌收缩气道慢性炎症反应气道高分泌气道重塑肺泡壁的破坏第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日*COPD常规肺功能改变FEV1/FVC↓、FEV1↓FVC↓、VC≧FVCIC↓、FRV↑DLCO↓VD/VT↑V/Q失调Qs/Qt正常或↑用支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70%FEV1＜80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限COPD气流受限的确定严重程度（2002版）支气管扩张剂后FEV1/FVCFEV1占预计值百分比轻度COPD≤70%≥80中度COPD≤70%50～80重度COPD≤70%30～50极重≤70%30第34页，共47页，星期日，2025年，2月5日*深吸气量(IC)↓功能残气量(