肺动脉高压课件课件.ppt

肺动能评价所有肺动脉高压患者均需要完成肺功能检查，了解患者有无各种通气障碍第31页，共61页，星期日，2025年，2月5日睡眠监测约有15%阻塞性睡眠障碍的患者会合并肺动脉高压，因此应该对肺动脉高压患者常规进行睡眠监测第32页，共61页，星期日，2025年，2月5日胸部CT了解有无肺间质病变及其程度，肺及胸腔有无占位了解肺动脉内有无占位，血管壁有无增厚及充盈缺损性改变了解主肺动脉及左右肺动脉有无淋巴结挤压第33页，共61页，星期日，2025年，2月5日功能评价六分钟步行距离试验——评价肺动脉高压患者活动耐量状态最重要的检查方法——第一次入院的六分钟步行距离试验结果与预后有明显的相关性，也是评价治疗是否有效的关键方法第34页，共61页，星期日，2025年，2月5日六分钟步行距离试验第35页，共61页，星期日，2025年，2月5日治疗第36页，共61页，星期日，2025年，2月5日强烈建议肺动脉高压患者到专科医疗机构接受治疗第37页，共61页，星期日，2025年，2月5日肺动脉高压的传统治疗氧疗－第一大类肺动脉高压患者（先天性心脏病相关肺动脉高压除外）吸氧治疗的指征是：血氧饱和度低于91%－其他类型肺动脉高压患者，包括先天性心内分流畸形相关肺动脉高压则无此限制，均可从氧疗中获益第38页，共61页，星期日，2025年，2月5日肺动脉高压的传统治疗地高辛－心排血量低于4L/min，或者心指数低于2.5L/min/m2是应用地高辛的绝对指征－右心室明显扩张，基础心率大于100次/分，合并心室率偏快的房颤等均是应用地高辛的指征第39页，共61页，星期日，2025年，2月5日肺动脉高压的传统治疗利尿剂－对于合并右心功能不全的肺动脉高压患者，初始治疗应给予利尿剂第40页，共61页，星期日，2025年，2月5日肺动脉高压的传统治疗华法林－为了对抗肺动脉原位血栓形成，一般使INR控制在1.5-2.0之间即可。如患者为慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者，则抗凝强度要达2.0-3.0之间第41页，共61页，星期日，2025年，2月5日肺动脉高压的传统治疗多巴胺－是重度右心衰竭（心功能IV级）和急性右心衰竭患者首选的正性肌力药物，一般起始剂量为3-5ug/kg/min,可逐渐加量到10-15ug/kg/min甚至更高。第42页，共61页，星期日，2025年，2月5日肺动脉血管扩张剂钙离子拮抗剂前列环素类药物内皮素受体拮抗剂5型磷酸二酯酶抑制剂第43页，共61页，星期日，2025年，2月5日关于肺动脉高压课件第1页，共61页，星期日，2025年，2月5日前言主要特征：——肺血管阻力进行性升高，最终导致患者右心衰竭而死亡第2页，共61页，星期日，2025年，2月5日前言临床工作中存在的问题——诊断术语混乱，概念不清晰——缺乏规范的诊断流程及标准，不重视右心导管检查和急性药物试验，基本没有开展6分钟步行距离试验——缺乏统一的治疗方案，滥用钙离子拮抗剂及某些血管扩张剂等等第3页，共61页，星期日，2025年，2月5日诊断分类1998年以前，肺循环高血压仅分为原发性肺动脉高压和继发性肺动脉高压两大类2003年威尼斯会议将肺循环高血压共分为5大类，21亚类第4页，共61页，星期日，2025年，2月5日肺循环高血压

Pulmonaryhypertension肺循环高血压肺动脉高压左心疾病相关性肺循环高血压与呼吸系统疾病或缺氧相关的肺循环高血压慢性血栓和/或栓塞性肺循环高血压混合性肺循环高血压第5页，共61页，星期日，2025年，2月5日肺动脉高压1.1特发性肺动脉高压1.2家族性肺动脉高压1.3相关因素所致 1.3.1 胶原性血管病 1.3.2 分流性先天性心内畸形 1.3.3 门静脉高压 1.3.4 HIV感染 1.3.5 药物/毒性物质:食欲抑制剂;BMPRⅡ 1.3.6 其他:I型糖原过多症,Gaucher’s病,甲状腺疾病,遗传性出血性毛细血管扩张症,血红蛋白病,骨髓增生性疾病