分娩期保健妇女保健学讲解.pptx

《妇女保健学》课程主讲人：卢小敏分娩期保健

学习内容Learningcontent一检查与评估二各产程监护与保健要点

分娩期保健分娩期保健妊娠满28周及以后，从临产发动至胎儿胎盘娩出母体的过程为分娩。分娩期是保证母儿安全的关键时期。目的：加强对孕产妇与胎儿全程监护，处理难产、预防产后出血、产褥感染、新生儿窒息，产道裂伤，新生儿产伤。

分娩期保健一、检查与评估

1.检查

（1）接诊时进行全面体格检查。

（2）进行胎位、胎心率、骨盆检查，了解宫缩、宫口开大及胎先露下降情况。尤其对瘢痕子宫产妇，要特别注意检查子宫下段有无压痛等。

（3）辅助检查。

1）基本检查项目。

2）建议检查项目：艾滋病病毒检测。

分娩期保健一、检查与评估

1.检查

（1）接诊时进行全面体格检查。

（2）进行胎位、胎心率、骨盆检查，了解宫缩、宫口开大及胎先露下降情况。尤其对瘢痕子宫产妇，要特别注意检查子宫下段有无压痛等。

（3）辅助检查。

1）基本检查项目。

2）建议检查项目：艾滋病病毒检测。

分娩期保健2.评估孕妇健康、胎儿生长发育及宫内安危情况

（1）评估孕妇有无妊娠合并症与并发症，以及胎儿有无宫内窘迫；

（2）评估是否存在影响阴道分娩的因素：

产力有无子宫收缩乏力、子宫收缩过强；

骨产道是否存在单纯扁平骨盆、漏斗骨盆、均小骨盆等，软产道有无会阴、宫颈及子宫下段异常；

胎儿大小、胎位、胎心、胎儿发育异常；

产妇是否有焦虑、紧张、不安和恐惧等表现。

分娩期保健二、各产程监护与保健要点

安全接生必须做到“五防”防滞产防出血防感染防窒息防产伤分娩期保健

分娩期保健1.第一产程（宫颈扩张期）指规律宫缩开始至宫口开全的过程。第一产程是产程中时间最长的阶段，初产妇平均约需11～12小时；经产妇约需6～8小时。第一产程又分为两个时期：规律宫缩至宫口开大3cm称为潜伏期；宫口开大3cm至宫口开全为活跃期，需应用产程图进行产程的动态监护。

分娩期保健1.第一产程（宫颈扩张期）（1）监护内容

1）子宫收缩：规律宫缩开始的时间即为临产时间。潜伏期宫缩每5～6分钟一次，持续25～30秒。活跃期早期可达每3～4分钟一次，持续30～40秒。活跃期末期可达1～2分钟一次、持续40～60秒。

分娩期保健（1）监护内容2）宫口扩张及胎头下降

a.宫口扩张：潜伏期每2～4小时宫口扩张1cm，此期胎头下降不明显。活跃期初产妇平均每小时宫口开大1.2cm，经产妇开大1.5cm。

b.胎头下降：活跃期胎先露下降加速平均每小时下降0.86cm，活跃晚期（宫口开大6cm后）胎先露平均每小时下降：＞1cm，经产妇平均每小时下降＞2cm。

分娩期保健2）宫口扩张及胎头下降

c.阴道检查：了解宫颈、胎方位、胎头下降、胎膜是否破裂；进行骨盆内测量等。潜伏期每4小时检查一次；活跃期1～2小时检查一次，如有产程异常应随时进行复查。d.产程图：绘制产程图，了解产程的经过，便于及时发现和处理产程异常。

分娩期保健（1）监护内容3）胎心：潜伏期应每隔1～2小时听胎心一次，活跃期应每15～30分钟听胎心一次。

4）胎膜破裂：胎膜多在宫口近开全时破裂。发现胎膜破裂应立即听取胎心，并观察羊水流出量及性状、宫缩情况。

5）血压：产程中应每隔4～6小时应测量一次。

分娩期保健1.第一产程（宫颈扩张期）（2）保健要点

1）严密观察产程进展，正确绘制产程图，尽早发现产程异常并及时处理。在胎儿娩出前严格掌握缩宫素应用指征。正确掌握剖宫产医学指征。

2）产程中应当以产妇及胎儿为中心。鼓励阴道分娩。

3）实施分娩镇痛。

分娩期保健1.第一产程（宫颈扩张期）（2）保健要点

4）鼓励产妇选择适合自己的舒适体位，避免平卧位。

5）鼓励产妇按照自己的意愿进食。

6）应鼓励产妇每2～4小时排尿一次，必要时导尿。

分娩期保健2.第二产程（胎儿娩出期）

（1）监护内容

1）子宫收缩：宫缩持续≥1min，间歇期1～2min。

2）胎头下降：初产妇≥1cm/h，经产妇≥2cm/h。

3）胎心：有条件应用胎心监护仪连续监测。

分娩期保健2.第二产程（胎儿娩出期）

（2）保健要点

1）接产准备：当初产妇宫口开全或经产妇宫口开大4cm且宫缩较强时，做接生准备。

2）指导产妇屏气：指导产妇正确运用腹压。

3）心理护理。

4）预防产褥感染：助产过程中须严格无菌操作。

5）预防产道裂伤和新生儿产伤：正确掌握手术助产的指征。

分娩期保健3.第三产程（胎盘娩出期）

（1）监护内容

1）新生儿：及时发现新生儿有无窒息及