肺动脉高压的超声估测量方法.ppt

12/10/2020*超声心动图估测方法一、二维超声?左室短轴切面上可见左室扁平化，呈“D”状。胸骨旁左室短轴(乳头肌短轴)切面正常超声图肺动脉扩张呈“D”状。左室舒张末压增高者可以无此现象。第5页，共29页，星期日，2025年，2月5日12/10/2020*超声心动图估测方法一、二维超声?肺动脉主干扩张。胸骨旁左室短轴(主肺动脉长轴)切面正常超声图右室流出道和肺动脉增宽、扩张（右室流出道30mm，肺动脉内径28mm）第6页，共29页，星期日，2025年，2月5日12/10/2020*超声心动图估测方法二、M超声肺动脉瓣活动曲线：正常a波变浅2mm，或消失；e-f斜率减慢(平坦化)；收缩中期关闭，开放曲线呈“W”/“V”型。正常肺动脉瓣M型曲线示意图心电图P波后有一个小凹陷称a波，是由右房收缩血流充盈右室对肺动脉瓣震动形成。正常肺动脉瓣M型曲线超声图aaaa第7页，共29页，星期日，2025年，2月5日12/10/2020*超声心动图估测方法二、M超声正常肺动脉瓣M型曲线超声图aaa肺动脉高压时：肺动脉瓣a波消失（细白箭头）；e-f斜率平坦化（粉箭头）收缩中期关闭，开放曲线呈“W”型（粗白箭头）aae-f斜率减慢（平坦化）第8页，共29页，星期日，2025年，2月5日12/10/2020*肺动脉高压时肺瓣M型改变原因：a波减低变浅2mm或消失：由于右房收缩时右心室压力难以打开处于肺动脉高压状态下的肺动脉瓣所致。肺动脉瓣活动曲线CD段呈“W”状：肺动脉瓣收缩中期有关闭现象。肺动脉瓣活动曲线的“v”字形态：肺动脉瓣提前关闭形成。第9页，共29页，星期日，2025年，2月5日12/10/2020*超声心动图估测方法三、多普勒超声心动图肺动脉高压的肺动脉血流频谱主要特点正常时肺动脉瓣口收缩期血流频谱呈倒三角形（等腰）空窗。峰值速度在收缩中期。肺高压时，呈不对称三角形，甚至是匕首型,峰值降低，显著前移,并提前减速，收缩中期以后形成第二波峰。肺动脉高压频谱匕首形,峰值降低，显著前移正常频谱倒等腰三角形，空窗。峰值速度在收缩中期第10页，共29页，星期日，2025年，2月5日12/10/2020*超声心动图估测方法三、多普勒超声心动图肺动脉压（PAP）频谱估测方法?肺动脉收缩压（PASP）三尖瓣反流压差法室间隔分流压差法大动脉水平分流压差法肺动脉血流时间间期法?肺动脉舒张压（PADP）?肺动脉平均压（PAMP）第11页，共29页，星期日，2025年，2月5日12/10/2020*1、肺动脉收缩压（PASP）?三尖瓣反流（TR）压差法计算肺动脉压应用条件：无右室流出道和肺动脉狭窄无室间隔缺损时用在此条件时右室收缩压（RVSP）≈肺动脉收缩压(PASP)右室流出道舒张压≈肺动脉舒张压(PADP)三、多普勒超声心动图第12页，共29页，星期日，2025年，2月5日12/10/2020*1、肺动脉收缩压（PASP）?三尖瓣反流压差法测量方法：胸骨旁心尖四腔切面，用连续多普勒（CW）取样线记录三尖瓣反流频谱，测量最大反流速度（V）三、多普勒超声心动图X最大反流速度（V）将游标放在此处机器可自动算出第13页，共29页，星期日，2025年，2月5日12/10/2020*三、多普勒超声心动图1、肺动脉收缩压（PASP）?三尖瓣反流压差法计算：根据简化的伯努利方程算出最大反流压差，也就是右心室与右心房之间压力阶差ΔP右心室-右心房（ΔP=4V2），右室收缩压（RVSP）=ΔP+右房压，右室收缩压（RVSP）≈肺动脉收缩压(PASP)，所以公式：PASP＝4V2(TRmax）+RAP肺动脉压＝4（三尖瓣最大反流速度）2+右心房压注：右房压三尖瓣轻度反流,右房内径正常或轻度大时用5mmHg三尖瓣中度反流，右房中度扩大时用10mmHg三尖瓣重度反流，右房极度增大时用15mmHg第14页，共29页，星期日，2025年，2