肱骨髁上骨折 (2).ppt

L/O/G/O关于肱骨髁上骨折(2)第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日肱骨髁上骨折是指肱骨远端内外髁上方的骨折，以小儿最多见，占儿童肘部骨折的30％-40％，好发年龄为5-12岁。肱骨髁上是指肱骨下端内外两髁之上2厘米松质骨与密质骨交界处。该处前后扁薄而内外宽，呈鱼尾状，这是易在此处折断的原因之一。此外，肱骨下端向前倾斜，偏离肱骨干长轴成25-40度的前倾角，这也与该处易发生断裂有密切关系。第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日肱骨下端关节面向外侧倾斜，当肘伸直时，形成前臂较上臂向外偏斜5-15度的携带角。携带角过大称肘外翻，过小而成负角者，则称肘内翻。肘内、外翻畸形是肱骨髁上骨折易发生的晚期并发症。概述第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴三点之连线，当肘关节屈曲90度时，构成一等腰三角形，当肘关节伸直时，三点在一条直线上。此关系有助于鉴别肱骨髁上骨折与肘关节脱位。肱骨下端有肱动静脉、正中神经、尺神经、桡神经通过。骨折后须注意有无伤及血管和神经。概述第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日病因肱骨髁上骨折多是间接暴力所致。肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活伤和交通事故。第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日骨折分型

通常将骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型。1.伸直型：最多见，占90％以上。跌倒时肘关节在半屈曲或伸直位，手心触地，暴力经前臂传达至肱骨下端，将肱骨髁推向后方。由于重力将肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折线由前下斜向后上方。移位严重者，骨折近侧端常损伤肱前肌并对肱动脉造成损伤。骨折近侧端引起神经损伤多为正中神经、桡神经。第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日伸直型骨折移位特点：1、骨折线多从前下方斜行到后上方；2、骨折远端移向后方，骨折近端移向前方；3、骨折处向前成角；4、可损伤正中神经和肱动脉；第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日骨折时，肱骨下端除接受前后暴力外，还可伴有侧方暴力，按移位情况又分尺偏型和桡偏型。

（1）伸直尺偏型：骨折暴力来自肱骨髁前外方，骨折时肱骨髁被推向后内方。内侧骨皮质受挤压，产生一定塌陷。前外侧骨膜破裂，内侧骨膜完整。骨折远端向尺侧移位。因此复位后远端容易向尺侧再移位。即使达到解剖复位，因内侧皮质挤压缺损而会向内偏斜。尺偏型骨折后肘内翻发生率最高。第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日伸直尺偏型骨折移位特点：1、骨折远端向尺侧和后侧移位；2、向外侧成角；3、前外侧骨膜断裂，内后侧骨膜完整但掀起与皮质分离；4、内侧骨质部分压缩；5、复位后远折端易向尺侧再移位------肘内翻第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日(2)伸直桡偏型：与尺偏型相反，骨折断端桡侧骨皮质因挤压而塌陷。外侧骨膜保持连续。尺侧骨膜断裂，骨折远端向桡侧移位。此型骨折不完全复位也不会产生严重肘外翻，但为解剖复位矫正过度时，亦可形成肘内翻畸形。第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日伸直桡偏型移位特点：1、骨折远端向后、桡侧移位；2、外侧骨膜连续，内侧骨膜断裂；3、桡侧骨质部分压缩；4、不会形成严重肘外翻，但如为求解剖复位矫正过度，亦可形成肘内翻畸形；第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日2.屈曲型：较少见。多系肘关节屈曲位，肘后着地。外力自上而下，尺骨鹰嘴直接撞击肱骨髁部，使之髁上部骨折。骨折远侧段向前移位，近侧段骨端向后移位，骨折线自后下方斜向前上方，很少发生血管、神经损伤。第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日屈曲型骨折移位特点：1、骨折线从后下方斜向前上方；2、骨折远端向前向上移位，骨折近端向后移位；3、骨折处向后成角畸形；4、很少并发血管、神经损伤；5、亦可分尺偏型和桡偏型；第14页，共34页，星期日，2025年，2月5日肱骨髁上骨折伸直型屈曲型发生率多见少见损伤机制跌倒时手掌着地跌倒时肘关节后方着地骨折远端向后向上向前向上骨折近端向前向下向下向后并发症易损伤神经、血管不易损伤神经、血管第15页，共34页，星期日，2025年，2月5日3.粉碎型：多见于成年人。此型骨折多属肱骨髁间骨折，按骨折线形状可分Ｔ型和Ｙ型或粉碎型骨折。第16页，共34页，星期日，2025年，2月5日肘部肿胀(多较明显)肘部剧痛、活动受限髁上部位压痛明显可触及骨擦感和反常