脑血管疾病湖南环境生物内科李群芳68讲解.ppt

脑血管疾病湖南环境生物职业技术学院内科李群芳短暂性脑缺血发作transientischemicattack，TIA概述概念：是由于局部脑或视网膜缺血引起的、短暂性神经功能缺损。临床症状一般不超过1小时，最长不超过24h，且影像学CT及MRI无责任病灶的证据。近期频繁发作的TIA是脑梗死的特级警报点金棒TIA的发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成分改变及血流动力学变化等多种病因及多种途径有关，主要的发病机制有：血流动力学说微栓子学说病因及发病机制各种原因(如动脉硬化和动脉炎等)所致的颈内动脉系统或椎-基底动脉系统的动脉严重狭窄—血压的急剧波动导致原来靠侧支循环维持的脑区发生一过性缺血此型TIA的临床症状比较刻板，发作频度较高，每天或每周可有数次发作，每次发作持续时间多不超过10min病因及发病机制微栓子主要来源动脉粥样硬化的不稳定斑块附壁血栓的破碎脱落瓣膜性或非瓣膜性心源性栓子及胆固醇结晶病因及发病机制微栓子阻塞小动脉常导致其供血区域脑组织缺血，当栓子破碎或溶解移向远端时，血流恢复，症状缓解此型TIA的临床症状多变，发作频率稀疏，每次发作持续时间一般较长，可达数十分钟至2小时病因及发病机制一般特点TIA好发于中老年人，男性多于女性多伴高血压、动脉粥样硬化、糖尿病或高血脂等脑血管病危险因素发病突然，历时短暂，最长时间不超过24小时局灶性脑或视网膜功能障碍；恢复完全，不留后遗症状；反复发作，血流动力学改变导致的TIA，每次发作症状相似；微栓塞导致的TIA，临床表现多变临床表现对侧肢体单瘫或轻偏瘫、面瘫和舌瘫，可伴有偏身感觉障碍和对侧同向偏盲患侧单眼一过性黑朦、失明，对侧偏瘫及感觉障碍优势半球受累可出失语症。颈内动脉系统TIA常见症状：眩晕、恶心、呕吐，大多数不伴有耳鸣，平衡障碍，眼球运动异常和复视特征性症状：交叉性感觉障碍和交叉性瘫痪跌倒发作：下肢突然失去张力而跌倒，无意识障碍，很快站立（网状结构缺血）短暂性全面性遗忘症：短时记忆力丧失，对时间、地点定向力障碍，但谈话、书写和计算能力正常。大脑后动脉颞支缺血累及边缘系统所致椎-基底动脉系统TIA辅助检查CT平扫或普通MRI大多正常CTA、MRA及DSA可见血管狭窄、动脉粥样硬化斑TCD可发现颅内动脉狭窄，并可进行血流状况评估和微栓子监测大多数TIA患者就诊时临床症状已消失，诊断主要依靠病史中老年患者突然出现局灶性脑功能损害症状，符合颈动脉或椎-基底动脉系统及其分支缺血表现，并在短时间内症状完全恢复(多不超过1小时)，应高度怀疑为TIA神经影像学检查没有发现神经功能缺损对应的病灶，临床即可诊断TIA1.TIA的诊断诊断及鉴别诊断特别是单纯部分发作，常表现为持续数秒至数分钟的肢体抽搐或麻木针刺感，从躯体的一处开始，并向周围扩展可有脑电图异常CT/MRI检查可能发现脑内局灶性病变2.TIA的鉴别诊断癫痫的部分性发作诊断及鉴别诊断发作性眩晕、恶心、呕吐与椎-基底动脉TIA相似，但每次发作持续时间往往超过24小时伴有耳鸣、耳阻塞感，反复发作后听力减退等症状除眼球震颤外，无其他神经系统定位体征。发病年龄多在50岁以下梅尼埃病（Ménieredisease）2.TIA的鉴别诊断诊断及鉴别诊断严重心律失常如室上性心动过速、多源性室性早搏、室速或室颤、病态窦房结综合征等可因阵发性全脑供血不足，出现头昏、晕倒和意识丧失，但常无神经系统局灶性症状和体征动态心电图监测、超声心动图检查常有异常发现阿-斯综合征（Adams-Strokessyndrome）2.TIA的鉴别诊断诊断及鉴别诊断偏头痛：典型偏头痛先兆表现为视野暗点、偏盲、偏瘫或偏身感觉障碍，易与TIA混淆，但常有剧烈的搏动性头痛，多起病于青春期，常有家族史，发作时间可超过24小时2.TIA的鉴别诊断其他诊断及鉴别诊断抗血小板聚集剂：非心源性栓塞性TIA推荐抗血小板治疗。①阿司匹林50~325mg/d，餐后服用②氯吡格雷75mg/d，PO③阿司匹林联合氯吡格雷④小剂量阿司匹林和缓释的双嘧达莫（分别为25mg和200mg，2次/d）2.药物治疗1.病因治疗治疗抗凝药物：心源性栓塞性TIA一般推荐抗凝治疗。主要包括肝素、低分子肝素和华法林。①频繁发作的TIA或椎-基底动脉系统TIA患者，对抗血小板聚集剂治疗无效的病例也可考虑抗凝治疗；②一般在