脑血管疾病湖南环境生物内科李群芳14讲解.ppt

血流动力学机制所致的脑梗死：其供血动脉没有发生急性闭塞或严重狭窄，由于近端大血管严重狭窄加上血压下降，导致局部脑组织低灌注，从而出现的缺血坏死*Thrombus（血栓）；embolus（栓子）*脑组织一旦发生缺血，即使很快恢复供血，还会发生一系列“瀑布式”缺血级联反应，继续造成脑损害，神经细胞内钙超载、兴奋性氨基酸细胞毒性作用、自由基和再灌注损伤、神经细胞凋亡等，并针对这些机制设计了许多神经保护药物。*体象障碍指的是患者对自身躯体的存在、空间关系，还有身体各部位之间的联系失去辨别的能力，一般是由非优势侧半球的顶叶损害导致的。病人可以出现各种各样否认肢体存在或者忽视肢体的情况出现，比如病人会觉得偏瘫的肢体并没有瘫痪，即使你把瘫痪的肢体指给他，也认为这个手是好的，没有瘫痪。不能辨别自己的双手，不能说出手指的名称，否认对侧肢体的存在或者认为对侧的肢体不是自己的，还有认为自己的肢体已经没有，手脚都缺失了，或者自己多出好几个手或好几个脚，比如认为自己有三只手、四只手等。还可能会对对侧的空间和物体不注意、不关心，认为和自己没有关系。**大脑后动脉供应大脑半球后部、丘脑及上部脑干*脑桥病变损害了双侧交感神经的中枢径路，因此出现双侧针尖样瞳孔。**急性脑梗死OCSP分型:完全前循环梗死TACI、部分前循环梗死PACI、后循环梗死POCI、腔隙性梗死LACI（直径1.5～2cm；腔隙直径多为2～15mm，一般认为15～20mm是腔隙的最大限度）*DWI与PWI的不一致区：PWI显示低灌注区而无与其相应大小的DWI异常*****1.心源性占脑栓塞的60%～75%，栓子在心内膜和瓣膜产生，脱落入脑后致病。主要见于以下几种疾病：①心房颤动（atrialfibrillation，AF）：是心源性脑栓塞最常见的原因，其中瓣膜病性AF占20%，非瓣膜病性AF占70%，其余10%无心脏病。心房颤动时左心房收缩性降低，血流缓慢淤滞，易导致附壁血栓，栓子脱落引起脑栓塞。②心脏瓣膜病：是指先天性发育异常或后天疾病引起的心瓣膜病变，可以影响血流动力学，累及心房或心室内膜即可导致附壁血栓的形成。③心肌梗死：面积较大或合并慢性心功能衰竭，即可导致血循环淤滞形成附壁血栓。④其他：心房黏液瘤、二尖瓣脱垂、心内膜纤维变性、先心病或瓣膜手术均可形成附壁血栓。*1.心源性占脑栓塞的60%～75%，栓子在心内膜和瓣膜产生，脱落入脑后致病。主要见于以下几种疾病：①心房颤动（atrialfibrillation，AF）：是心源性脑栓塞最常见的原因，其中瓣膜病性AF占20%，非瓣膜病性AF占70%，其余10%无心脏病。心房颤动时左心房收缩性降低，血流缓慢淤滞，易导致附壁血栓，栓子脱落引起脑栓塞。②心脏瓣膜病：是指先天性发育异常或后天疾病引起的心瓣膜病变，可以影响血流动力学，累及心房或心室内膜即可导致附壁血栓的形成。③心肌梗死：面积较大或合并慢性心功能衰竭，即可导致血循环淤滞形成附壁血栓。④其他：心房黏液瘤、二尖瓣脱垂、心内膜纤维变性、先心病或瓣膜手术均可形成附壁血栓。*FLAIR是fluidattenuatedinversionrecovery的英文缩写，在脑、脊髓MRI(核磁共振)中常用。在T2WI中可抑制脑脊液的高信号，使邻近脑脊液、具有高信号(长T2)的病变得以显示清楚。FLAIR序列属于反转恢复序列(inversionrecovery，IR)，IR序列是属于获得MRI图像的技术中的序列技术。IR序列主要采用180°一90°一180°脉冲组合，在所有序列技术里，图像信息相对较多，但扫描时间相应地也较长。IR序列目前主要包括两种，一种就是FLAIR序列，另一种是STIR序列。*FLAIR是fluidattenuatedinversionrecovery的英文缩写，在脑、脊髓MRI(核磁共振)中常用。在T2WI中可抑制脑脊液的高信号，使邻近脑脊液、具有高信号(长T2)的病变得以显示清楚。FLAIR序列属于反转恢复序列(inversionrecovery，IR)，IR序列是属于获得MRI图像的技术中的序列技术。IR序列主要采用180°一90°一180°脉冲组合，在所有序列技术里，图像信息相对较多，但扫描时间相应地也较长。IR序列目前主要包括两种，一种就是FLAIR序列，另一种是STIR序列。***治疗（4）抗凝治疗：肝素、低分子肝素，华法林一般不推荐急性期应用抗凝药来预防卒中复发、阻止病情恶化或改善预后但对于合并高凝状态有形成深静脉血栓和肺栓塞的高危患者，可以使用预防性抗凝治疗合并房颤的急性脑梗死，可在发病4~14天之间开始口服抗凝治疗，进行卒中二级预防（5）脑保护治疗：降低脑