危重症患者的营养支持与护理.pptx

危重症患者的营养支持与护理主讲人:XXX危重症患者的营养支持与护理1

01营养治疗综合知识02营养治疗方式03肠内营养支持护理04肠外营养支持护理目录CONTENTS危重症患者的营养支持与护理2

01营养治疗综合知识危重症患者的营养支持与护理3

概述危重症患者生命体征不稳定，病情变化快，两个以上的器官系统功能不稳定，减退或衰竭病情发展可能会危及到病人生命，医学上称这一类病人为危重病人。危重症患者的营养支持与护理4

概述在现代医疗之前，大量的危重病人因不能经胃肠道进食，产生营养障碍造成机体免疫功能低下，导致感染不能得到控制，最终死于多器官功能衰竭，造成大部份患者并非死于病变的本身,而是死于营养障碍。当病人的体重急速下降达到３５－４０％时，病死率可近于１００％。危重症患者的营养支持与护理5

重症者代谢特点危重症患者处于应激、高分解代谢状态，其基础代谢率增加５０－１５０％。体内激素水平变化，胰高血糖素释放增加，出现高血糖，糖利用障碍。由于热量不足，蛋白质出现分解，体内蛋白质下降，将影响组织的修复，伤口愈合及免疫功能，感染难以控制，营养不良与感染形成恶性循环。危重症患者的营养支持与护理6

营养不良的影响营养不良对危重病的影响免疫功能下降，感染机会增加已损伤组织细胞修复延迟创面与切口不易愈合呼吸肌群无力，机械通气依赖线粒体代谢障碍，诱发脏器功能不全贫血、消瘦、衰竭、死亡危重症患者的营养支持与护理7

营养的重要性降低死亡率营养不良及导致的感染增加是除CCU外，ICU病人是第一死亡原因01控制血糖，减少并发症严重应激的病人，机体代谢紊乱，体重平均丢失0.5-1.0kg/d,营养不良是重症患者普遍存在的现象02减少机械、通气时间、ICU时间组织丢失后，修复再生很困难，应激性高血糖是ICU病人普遍存在的现象02危重症患者的营养支持与护理8

营养的重要性促进组织修复营养摄入不足与蛋白能量负平衡与发生营养不良和血源性感染相关，直接影响病人预后04预防MODS及SESIS通过营养素的药理作用，提供细胞代谢与组织修复的能量与代谢底物，维持组织器官正常功能，调节免疫，影响疾病转归；05危重症患者的营养支持与护理9

营养支持原则危重病人营养支持原则重症患者的营养支持应尽早开始重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养（PN，PN＋EN）。危重症患者的营养支持与护理10

02营养治疗方式危重症患者的营养支持与护理11

营养治疗方式肠内(EnteralNutrition,EN)12肠外(ParenteralNutrition,PN)危重症患者的营养支持与护理12

营养治疗方式一、肠内(EnteralNutrition,EN)口服(oralfeeding)2经鼻导管-(短期膳食)14管饲(tubefeeding)3经皮导管PEG(经内窥镜放置)NCJ(手术放置)危重症患者的营养支持与护理13

营养治疗方式一、肠外(ParenteralNutrition,PN)外周静脉营养(PPV)2中心静脉营养(CVC)1经外周静脉中心静脉营养(PICC)3危重症患者的营养支持与护理14

03肠内营养支持护理危重症患者的营养支持与护理15

定义肠内营养支持通过喂养管经胃肠道途径给予只需化学性消化或不需消化的营养素。途径：鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管、胃造瘘管、肠造口。危重症患者的营养支持与护理16

适应证适应证有胃肠道功能或部分有胃肠道功能而不能摄入足够数量食物以满足机体营养需求的病人，危重症患者在条件允许时应尽早开始肠内营养禁忌症胃肠道功能衰竭,肠壁有严重水肿完全性肠梗阻严重腹腔感染对肠内营养液过敏者顽固性腹泻危重症患者的营养支持与护理17

优点肠内营养优点:经济、安全、有效改善病人营养状况，促进肠粘膜的增殖，维护肠粘膜屏障，维持肠道微生态平衡，减少肠道菌群移位，更符合生理状态,维持消化道形态和功能并发症少,操作方便;费用较低。危重症患者的营养支持与护理18

肠内营养原则 功能有蠕动通畅能吸收无水肿安全不呕吐不腹痛不腹胀不腹泻当肠道有功能，且能安全使用时，使用它危重症患者的营养支持与护理19

肠内营养液种类要素饮食匀浆饮食（商品匀浆、自制匀浆）混合奶配方营养液氨基酸型（平衡型、疾病适用型）短肽型（平衡型、疾病适用型）整蛋白型（平衡型、疾病适用型）危重症患者的营养支持与护理20

肠内营养器具喂养管（聚氨酯、聚氯乙烯、硅胶）喂养泵肠内营养输液袋危重症患者的营养支持与护理21

肠内