危重症患者镇静镇痛护理.pptx

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1镇痛镇静相关知识2镇痛镇静护理原则危重症患者镇静镇痛护理2

1第一部分镇痛与镇静相关知识危重症患者镇静镇痛护理3

重症监护室/ICU重症监护室（Intensivecareunits,ICU）主要是接收急危重症患者，由于ICU患者的病情往往比较严重且复杂，所以医疗、护理风险因素也相对较多，需要全面地加强服务，以及时地降低风险，维护患者的生命安全与健康，使其预后质量得到有效保障。危重症患者镇静镇痛护理4

多发伤多发性（multipleinjury）：创伤由于其病情复杂、变化迅速、失血量多，常伴有失血性休克、呼吸衰竭、多器官功能障碍综合征（MODS）等并发症，使得急救与护理工作变得更加困难，如处理不当或者抢救不及时就可能危及患者的生命。危重症患者镇静镇痛护理5

疼痛疼痛（pain）：是因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不适的感觉。ICU患者疼痛的诱发因素包括：原发疾病、各种监测、治疗手段（显性因素）和长时间卧床制动及气管插管（隐匿因素）等。2002年，第10届世界疼痛大会将疼痛确认为“人类第5大生命指征”国际疼痛学会决定从2004年开始，将每年的10月11日定为“世界镇痛日”每年10月中旬的一周为中国“镇痛周”第一个镇痛周是2004年10月11-17日，其主题为“免除疼痛，是患者的基本权利”危重症患者镇静镇痛护理6

疼痛与镇痛疼痛的应激呼吸循环胃肠道/泌尿内分泌其他肺不张顺应性下降感染缺氧CO2蓄积交感神经兴奋、胃肠道功能抑制、恶心、呕吐等尿道膀胱运动减弱、尿储留发生几率升高恐惧、焦虑、失眠儿茶酚胺、醛固酮、抗利尿激素增多；心率增快、血压升高、水钠潴留、心血管系统负担增加促进分解代谢的激素；降低合成代谢的激素；“负氮平衡”内源性儿茶酚胺敏化外周伤害感受器危重症患者对镇静镇痛的需求也越来越引起医务工作者的重视国外学者调查表明:离开ICU患者中，50%保留对ICU经历痛苦记忆，70%患者在ICU中存在焦虑和激惹。痛苦焦虑痛觉疼痛呼吸急促血压升高瞳孔扩大出汗痛反应恐惧焦虑失眠危重症患者镇静镇痛护理7

躁动与镇静

焦虑：是一种强烈的忧虑、不确定或恐惧状态。50%以上的ICU患者可能出现焦虑症状，其特征包括躯体症状（如心慌、出汗）和紧张感。躁动：是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态。在综合ICU中，70%以上的患者发生过躁动。躁动可导致患者与呼吸机对抗，耗氧量增加，意外拔除身上各种装置和导管，甚至危及生命。引起焦虑的原因均可以导致躁动。药物不良反应、休克、低氧血症，低血糖、酒精及其他药物的戒断反应、机械通气不同步等也是引起躁动的常见原因最易使重症患者焦虑、躁动的原因依次为：疼痛、失眠、经鼻或经口腔的各种插管、失去支配自身能力的恐惧感以及身体其他部位的各种管道限制等。及时发现躁动，积极寻找诱因，纠正紊乱的生理状况，如：低氧血症、低血糖、低血压和疼痛等。并为患者营造舒适的人性化的环境，向患者解释病情及所作治疗的目的和意义，尽可能使患者了解自己病情、参与并积极配合治疗。危重症患者镇静镇痛护理8

ICU的重症患者处于强烈的应激环境之中ICU的重症患者处于强烈的应激环境之中，常见原因包括：自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。环境因素：患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声等），睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等。隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时间卧床。对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心等。危重症患者镇静镇痛护理9

镇痛与镇静的目的镇痛与镇静治疗:是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。镇痛与镇静的意义消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋；帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆；减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为干扰治疗，保护病人的生命安全；降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。危重症患者镇静镇痛护理10

不实施有效镇静镇痛的后果休息睡眠不足：疲劳，定向力障碍，易激惹应激反应加重心率增快，血压升高，心肌耗氧量增加呼吸浅快，通换气功能障碍，呼吸肌疲劳免疫功能降低持续高分解状态，病情加重甚至MODS危重症患者镇静镇痛护理11

镇痛治疗是否应该作为镇静治疗的基础？推荐在镇静治疗的同时或之前给予镇痛治疗（强推荐，中级证据质量）。理论依据：大部分患者烦躁的首要原因是疼痛和不适感，故重症患者应首先考虑镇痛治疗