脑出血职业教育口腔医学专业教学讲解.pptx

脑出血襄阳职业技术学院职业教育口腔医学专业教学资源库

一脑出血定义脑出血是指原发于脑实质内的非外伤性出血，可由颅内动脉、静脉或毛细血管破裂引起。80%发生在大脑半球，20%发生于脑干、小脑和脑室。高血压是最常见的病因。好发部位：大脑基底节区。最常见的动脉：起至大脑中动脉的豆纹动脉。

二脑出血的一般临床表现常发生于50岁以上的中老年，男性略多；通常在活动和情绪激动时发病，一般无先兆；急骤起病，常在数分钟至数小时达到高峰；明显颅内压增高的表现：突然头痛、呕吐、意识障碍伴肢体瘫痪、失语、大小便失禁等。

三脑出血定位的临床表现1.基底节区出血典型可见三偏体征，即病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和双眼对侧同向偏盲。2.脑叶出血出现头痛、呕吐等颅内压增高症状和各脑叶的局灶体征。3.脑桥出血小量出血无意识障碍，表现为眩晕、交叉性瘫痪，两眼向病灶对侧凝视。大量出血表现为四肢瘫痪，双侧瞳孔缩小呈针尖样，呼吸不规则，昏迷，通常在48小时内死亡。4.小脑出血枕部疼痛、眩晕、频繁呕吐，病变侧共济失调但无肢体瘫痪。大量出血可迅速陷入昏迷，因枕骨大孔疝死亡。5.原发性脑室出血小量脑室出血：头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液，无意识障碍及局灶性神经体征。大量脑室出血：昏迷，四肢弛缓性瘫及去脑强直发作，多迅速死亡。

四脑出血的辅助检查脑出血时首选CT检查，可显示脑内相应部位的均匀高密度影。MRI和数字减影脑血管造影（DSA）可检出更细微病变。脑脊液检查压力常增高，多为血性。

五脑出血的诊断有高血压病史的中老年患者；在活动或情绪激动时突然发病；偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失症状，可伴有严重头痛、呕吐及意识障碍等；CT检查可以确诊。

六脑出血的治疗原则——降低颅内压，降低病残程度，调整血压，防治并发症，促进康复，减少复发，保护生命。（1）一般治疗防止进一步出血：保持安静,绝对卧床休息，避免不必要的搬动。严密观察生命体征，注意瞳孔和意识变化。加强护理，预防并发症。

六脑出血的治疗（2）降低颅内压积极降低颅内压是挽救生命的关键。常用药物有脱水剂如20%甘露醇、10%复方甘油，利尿药如呋塞米等，或用10%血浆白蛋白。（3）调整血压血压超过180/100mmHg时给予作用温和的降压药。降压不宜过快过低，一般要逐渐下降到病前原有水平或稍高。（4）手术治疗（5）康复治疗