脑梗死MRI诊断讲解.pptx

脑梗死MRI诊断

脑梗死为脑血管闭塞所致脑组织缺血性坏死，其发病率在脑血管疾病中占首位，可分为：（一）脑动脉闭塞性脑梗死（二）腔隙性脑梗死

脑动脉闭塞性脑梗死01

脑动脉闭塞性脑梗死主要病因是脑的大或中等管径的动脉发生粥样硬化，继发血栓形成，导致官腔狭窄、闭塞，引起病变血管供应区脑组织坏死。

临床表现（1）部位不同症状不同；（2）常见偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等；（3）小脑或脑干梗死常出现共济失调，吞咽困难，呛咳等症状。

病理表现主要病因是脑的大或中等管径的动脉粥样硬化，继发血栓形成，导致官腔狭窄、闭塞。以大脑中动脉多见。多见于中老年动脉硬化、高血糖、高血脂患者。

病理表现﹤6h正常8~48h脑肿胀7~14d脑软化、坏死、液化3~4w液化、胶质纤维增生和修复，坏死区变为囊腔，牵拉脑室及脑沟，致局部脑室扩大、脑沟增宽。

MRI表现（1）梗死6小时内：T1WI、T2WI可无异常，但DWI可显示为异常高信号；此后呈T1WI低信号、T2WI及FLAIR高信号；（2）梗死1天后至1周末：水肿逐渐加重，占位效应明显，病变T1WI低信号、T2WI高信号；（3）梗死后期：小病变可不显示，大的病灶形成软化灶，信号改变似脑脊液（FLAIR低信号），并出现局限性脑萎缩。

T1WIFLAIRDWIMRA右侧颞、枕叶脑梗死：T1WI呈低信号，FLAIR及DWI呈高信号，病灶同时累及灰白质，MRA示右侧大脑中动脉分支明显减少。MRI表现

右侧额、颞叶、基底节区梗死（大脑中动脉供血区）MRI表现T1WIT2WIDWI

右侧大脑半球梗死（大脑前动脉供血区）MRI表现T1WIT2WIDWI

右侧小脑梗死MRI表现T1WIT1WIDWIDWI

腔隙性脑梗死01

腔隙性脑梗死腔梗主要是指脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织较小面积的缺血性坏死。主要原因是高血压和脑动脉硬化，好发部位为基底节区和丘脑区。

临床表现（1）轻度偏瘫、偏身感觉障碍、下肢运动受限等；（2）总体表现为症状且局限，预后较好，也可没有明显临床症状。

病理表现病因常见于高血压、长期吸烟、糖尿病等，好发于基底节、内囊、丘脑、脑干等部位，梗死灶在5~15mm之间。病理改变为脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织较小面积缺血坏死，约1个月后形成软化灶。

MRI表现（1）T1WI低信号，T2WI高信号，DWI高信号；（2）陈旧性病灶：DWI为等或低信号，无占位效应。两侧基底节多发腔隙性梗死，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，DWI呈高或低信号，提示病灶新旧不等，无明显占位效应T1WIT2WIDWI

小结脑动脉闭塞性脑梗死腔隙性脑梗死根据对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲等临床表现，脑实质内出现长T1、长T2信号且DWI为高信号的病变区，与某一血管供血区相一致，同时累及皮、髓质即可诊断脑梗死。基底节区、丘脑或脑干单发或多发类圆形小病灶，MRI上呈长T1、长T2信号，边界清楚，无明显占位表现，结合临床表现较轻，可以明确诊断。