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神经阻滞技术在疼痛诊疗中的应用

疼痛之声?2025年02月13日21:59?四川

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临床神经阻滞的临床应用总结及疼痛治疗中应用进展

随着医疗器械的更新迭代，新型药物的成功研制，尤其是疼痛机制研究方面的进展，使得神经阻滞在现代疼痛诊疗中被广泛应用，且发挥着越来越重要的作用。神经阻滞是疼痛性疾病诊疗的首选方法，已经发展成为现代医学的一大类诊疗方法，弥补了单纯药物、微创或手术疗法的不足。神经阻滞(nerveblock)是指在末梢的脑、脊神经(或神经节)、交感神经节等神经内或神经附近注入药物，或用物理的方法对神经给予刺激，以此阻断相应神经的传导功能。临床上，疼痛科的神经阻滞疗法可分为诊断性、治疗性和预防性3种类型。焦相学等指出其机制是通过阻断疼痛的传导通路，消除疼痛的恶性循环，改善局部的血液循环，减轻炎症反应等来发挥其诊断和治疗作用。

具有显效快速、效果确切、不良反应小、可控性强等多种优点，故神经阻滞在现代疼痛诊疗中被广泛应用。该疗法在一定程度上避免了全身药物治疗给患者带来的较大不良反应及手术治疗可能导致的一些不良并发症和患者不易接受的缺点。近年来，随着神经阻滞定位技术的进步和发展，尤其是超声影像技术的迅速发展，神经阻滞变得越来越精确，越来越安全，在麻醉发展中也受到越来越多的重视，故该疗法成为现代疼痛治疗中的一个重要技术手段。

治疗性神经阻滞的作用机制

消除疼痛的恶性循环

疼痛、手术等伤害性刺激可使患者血清中血管细胞黏附分子‐1(vascularcelladhesionmolecule‐1,VCAM‐1)、白细胞介素‐8(interleukin‐8,IL‐8)等炎症介质、疼痛介质和氧化应激指标的含量增多，而神经阻滞可以降低上述物质的含量。Leuti等指出炎症介质既可以直接刺激神经产生疼痛，也可导致神经支配区域的肌肉、血管等软组织产生炎症，引起软组织痉挛、缺血、缺氧和炎症介质的释放，这些炎症介质又反过来刺激神经，导致疼痛‐炎症介质‐疼痛的恶性循环。神经阻滞可有效阻断交感、感觉、运动神经的传导功能，阻断伤害性刺激信号向中枢神经系统传递，打断恶性循环，抑制应激反应，最终达到缓解疼痛的目的。

改善局部血液循环

当神经阻滞阻断交感神经和局部疼痛引起的恶性循环时，可使局部血管扩张，改善局部血液循环。这些变化可以改善末梢血流障碍性缺血性疼痛，最终达到疼痛治疗目的，除直接治疗某些血管性疾病外尚有消炎作用。

促使局部组织修复

长期持续疼痛使肌肉挛缩、僵硬，再加以血管的收缩缺血，使得局部组织不易修复。神经阻滞可使疼痛消除或减轻，使肌肉松弛、局部血流增加、血液循环明显改善，局部病损更易修复，尤其是肌肉和肌腱部位。神经阻滞能够明显抑制P物质的释放，从而促进神经支配区的血液循环，促进炎症物质的吸收，加快组织病损的修复。

抗炎作用

慢性疼痛多由无菌性炎症引起，疼痛及炎症均可导致患者术后合成过多氧自由基，导致脂质过氧化、大量氧化应激代谢产物释放，与抗氧化物质结合后导致其在循环血液中的含量降低、整体抗氧化能力下降。神经阻滞可有效减轻全身炎症反应，有助于减轻患者的疼痛剧烈程度。

疾病诊断

迅速做出有些疾病的明确诊断是有困难的，根据阻滞有关神经和阻滞节段，可作为诊断、鉴别诊断疾病的重要手段，如多节段腰椎退行性疾病，选择性神经根阻滞术可以对病变节段进行定位与诊断，并可以明确责任间隙及责任神经根，之后便可以行相应处理，对治疗极为有利。

心理因素

Ulusoy和Bolattürk提出疼痛尤其是慢性疼痛可以引发抑郁、焦虑、心理障碍、情绪不稳、烦躁、苦闷等情绪，这些情绪可以加重局部疼痛，两者相互促进成为共病。神经阻滞后疼痛会立即消除或明显减轻，患者心情便会愉快，增加了治病的信心和对医生的信赖。

神经阻滞的应用范畴

治疗性神经阻滞

治疗性神经阻滞是通过神经阻滞去除病因、消除疼痛、改善血流和功能，达到治疗的目的。神经阻滞可以减少血清中疼痛介质、炎症介质及氧化应激指标的含量，同时具有改善血液循环、抗炎等作用。

诊断性神经阻滞

诊断性神经阻滞是指将局麻药物注射到神经干、丛、节，阻滞其冲动传导，使所支配的区域产生麻醉作用;而当注射到局部的药物解决了局部的病灶，则称为诊断性注射。选择性神经根阻滞通过从远端节段向近端节段的顺序进行，根据症状消失的情况及具体临床表现判断责任椎间隙和责任神经根，提供定位诊断。

预防性神经阻滞

神经阻滞预防性镇痛手段可以提前阻止围术期伤害信号到达中枢系统，防止周围和中枢敏化的产生，减轻手术等伤害性刺激向中枢传导，阻滞外周损伤冲动传递，起到预防性镇痛的作用，从而提高镇痛效果。神经阻滞可减轻围术期血流动力学波动，降低机体应激反应，减少麻