泌尿系统结石病人的护理汉中护理讲解.ppt

五、治疗原则其他手术1.输尿管镜取石或碎石术：适应于中下段输尿管结石（大于0.7cm），也可用于ESWL后的石街形成。（输尿管结石长径＜1.5cm为最佳适应症）2.经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）：适用于大于2.5cm的肾盂、肾盏结石，多发肾结石，肾鹿角型肾结石，肾盏憩室的结石，开放手术残留或术后复发的肾结石，ESWL无法粉碎或治疗失败的结石，输尿管上段第4腰椎以上梗阻较重或较大结石（大于1.5cm），输尿管上段息肉包裹嵌顿性结石等。3.腹腔镜输尿管切开取石术：输尿管上段结石或结石较大（大于1.5cm）。五、治疗原则其他手术4.输尿管切开取石术5.肾盂切开取石术6.肾窦肾盂切开取石术7.肾实质切开取石术8.肾部分切除术9.肾切除术五、治疗原则*双侧上尿路结石手术治疗原则：双侧输尿管结石：先处理梗阻严重侧。条件许可，可同时取出双侧结石。一侧输尿管结石，对侧肾结石：先处理输尿管结石。双侧肾结石：根据结石情况及肾功能决定。原则上应尽可能保留肾。腹腔镜切开取石三种腔镜手术形式开放手术肾切开取石六、护理要点（一）非手术治疗病人的护理1.促进排石嘱病人多饮水，保持尿量在2000～3000ml/d以上。指导病人适当运动。根据结石成分、饮食习惯和生活条件调整饮食。适当改变体位，增强病人代谢。2．病情观察观察尿液的量、颜色、性状；监测尿常规、尿液pH，便于指导不同结石类型病人的尿液pH调节；注意有无泌尿系出血、感染等。六、护理要点（一）非手术治疗病人的护理3.肾绞痛的护理卧床休息。皮下注射阿托品。剧烈疼痛时刻加用肌注哌替啶。4.用药护理包括：止痛剂、抗生素、碱化、酸化尿液。5.心理护理六、护理要点（二）体外冲击碎石的护理1.碎石前病人的护理说明定位的重要性。应告诉病人碎石后可能会出现局部疼痛不适、血尿等，但不必担忧。检查心、肝、肾等重要器官功能和测定出、凝血时间。胃肠道准备：碎石前3日内禁食肉、蛋、奶、麦乳精等易产气的食物；碎石前1日服缓泻剂或灌肠；碎石日晨禁饮食。六、护理要点（二）体外冲击碎石的护理2.碎石后病人的护理饮食：如果病人无异常反应可正常饮食，鼓励病人多饮水，每日3000ml以上，必要时遵医嘱应用排石药物。活动与卧床：碎石后可采取患侧在下的侧卧位。如果病人无异常情况，可适当活动，仅少数有合并症的病人需卧床休息；肾小盏结石可采取头低脚高位，并叩击背部，以促进结石排出。六、护理要点（二）体外冲击碎石的护理2.碎石后病人的护理病情观察：①观察并记录排尿情况。②碎石后并发症的观察，常见的有肾绞痛、血尿等并发症，应及时向医生反映，并协助处理。③定期进行X线或B超检查，以了解结石排出情况。④较大结石应分次碎石，两次体外冲击波碎石（ESWL）治疗的间隔时间不得小于1周。六、护理要点（三）手术治疗病人的护理1.手术前病人的护理一般护理：同非手术治疗病人的护理。心理支持：术前准备：①做好术前常规准备。②手术当天、临手术前一般需再摄腹部平片定位。③继发性结石或老年病人应注意全身状况和原发病的治疗。六、护理要点（三）手术治疗病人的护理2.手术后病人的护理一般护理：①卧位选择上尿路结石术后——侧卧位或半卧位；肾实质切开取石术后——应卧床2周，以免出血；经内镜取石或碎石术后——应卧床休息，多饮水，遵医嘱适当应用止血药、抗生素等药物；经膀胱镜碎石后——适当变换体位，促进结石排出。六、护理要点（三）手术治疗病人的护理2.手术后病人的护理一般护理：②饮食方面待肠蠕动恢复后，即可进饮食；③适当输液，并鼓励病人多饮水，使摄水达每日3000～4000ml；血压稳定者可应用利尿剂，以增加尿量，达到冲刷尿路和改善肾功能的目的。六、护理要点（三）手术治疗病人的护理2.手术后病人的护理病情观察：①尿液量。②尿液的颜色。③肾和上段输尿管手术常取十二肋缘下切口或经十一肋床切口，应注意呼吸是否正常。④除术后常规观察的项目外，还应注意有无出血、穿孔、感染、输尿管狭窄等并发症的发生。六、护理要点（三）手术治疗病人的护理2.手术后病人的护理引流管的护理——肾盂造瘘管的护理①引流不畅需要冲洗时，每次液量不得超过5ml，注入时压力要低，病人有腰部胀感时，即应停止冲