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医院药事管理

第七节临床用药管理

一、药物治疗管理

药物治疗管理（MTM）是临床药师为了使患者在药物治疗中获得最大收益而提供的一系列服务。其主

要任务是：帮助同时伴随多种慢性疾病的患者进行药物治疗管理；降低与药物有关的不良以及促进患

者整体的预后状态。

其工作主要包括：获取必要的患者健康状况评估；制定药物治疗方案；选择、启动和修正药物治疗管

理；和评价患者药物治疗的安全和疗效；对用药进行综合性评估，鉴别、解决并防范出现的用药相关

的问题；对与患者沟通获得的基本信息以及提供用药服务的过程进行记录；对患者进行口头用药教育，提

高患者合理用药的意识；提供药品信息和临床药学服务，提高患者用药依从性等。

二、合理用药

1.合理用药概念的形成与发展

药物治疗管理的基本出发点和归宿是合理用药。合理用药（rationaldruguse）是以当代药物和疾病的

系统知识和理论为基础，安全、有效和经济地使用药物。

从20世纪50年代以前主要凭借个人经验的用药，导致了众多人为的医源性和药源性危害，人们开始

l987年，WH0提出了相对完整的合理用药基本要素：①处方的药应为适宜的药物；②适宜的时间，

以公众能支付的价格保证药物供应；③正确地调剂处方；④以准确的剂量，正确的用法和用药时间服用药

物；⑤确保药物质量安全有效。

对具体的药物治疗活动，评价用药是否合理的指标包括：①人均用药品种；②注射药物次数；③基本

药物使用率；④通用名使用率；⑤医师与患者接触的次数；⑥临床药师与患者接触的次数等。

2.合理用药基本原则

20世纪90年代以来，“安全、有效、经济、适当”成为国际药学专家对合理用药原则达成的共识。

药品的安全性：临床药师进行药物治疗管理的目的就在于让患者在承受最小治疗风险的基础上获得最

大化的治疗效果。

药品的有效性：对于医学用途的药物治疗，要求的有效性在程度上也有很大差别，在我国采用“痊

愈”、“显效”和“有效”以区别之；在国外有的采用“完全缓解”、“部分缓解”和“稳定”来区别。

药品的经济性：是指获得单位用药效果所投入的成本尽可能低，即支付尽可能少的药品费用而取得尽

可能大的治疗收益。临床中常使用药物经济学评价药物治疗的经济性，具体分析技术有：成本效益分析、

成本效果分析、成本效用分析、最小成本分析、决策分析和敏感性分析等。

药品的适当性：是指将适当的药品，以适当的剂量，在适当的时间，经适当的途径，给适当的患者，

使用适当的疗程，最终达到合理的治疗目标。

适当的药物：在明确诊断基础上根据患者的病理生理特点，选择适当的药物以其药效学与药动学特点

实现治疗学目标。

适当的剂量：因人而异的化给药应根据患者的、、体重及肝肾功能状况，设计初始剂量

和维持剂量、有些药物必要时可通过血药浓度调整用药剂量。

适当的时间：依据时辰药理学理论，把握最佳给药时机实现疗效最大化和对机体不良作用影响的最小

化。

适当的给药途径与给药方法：给药途径和给药方法须根据病情缓急、用药目的及药物本身的性质等因

素决定，如对危重病例宜用静脉注射或静脉滴注给药，治疗肠道、胃部疾病等宜用口服制剂，治疗气

管炎、哮喘可于口服同时气雾吸入给药效果更好。

根据生物节律合理选择用药时间，将有助于提高药物疗效、降低毒副反应。例如口服特布他

8时为lOmg，可使该药的血药浓度昼夜保持相对稳定，有效地控制哮喘的发作。又如晚间临睡前口服沙丁

胺醇缓释片16mg，测得次日早晨6时的血药浓度为17.3ng/ml±5.3ng/ml，而其有效浓度为20ng/ml，因此

可获较好疗效。

适当的患者：对于妊娠哺乳妇女、老年人、儿、肝功能不全及肾功能不全这五类特殊病理生理状

况人群应注意用药。

适当的信