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第1页，共24页，星期日，2025年，2月5日尿液的形成尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排泌所产生的终末代谢产物。第2页，共24页，星期日，2025年，2月5日肾小球滤过屏障第3页，共24页，星期日，2025年，2月5日正常尿液中的蛋白成分分子量低于70000，主要为带正电荷的蛋白可能滤入原尿中。近端肾小管可重吸收原尿中95％以上的蛋白。每日终尿中仅30~150mg的微量蛋白，并主要为白蛋白排出。第4页，共24页，星期日，2025年，2月5日蛋白尿的检测方法定性检测：磺基水杨酸法、加热醋酸法、试纸条法。定量检测：双缩脲法、染料结合法。第5页，共24页，星期日，2025年，2月5日蛋白尿的定义定性标准：尿蛋白定性试验呈阳性定量标准：尿蛋白定量试验超过150mg/24hr第6页，共24页，星期日，2025年，2月5日蛋白尿的分类生理性蛋白尿（功能性蛋白尿）体位性蛋白尿（直立性蛋白尿）病理性蛋白尿第7页，共24页，星期日，2025年，2月5日生理性蛋白尿泌尿系统无器质性病变一过性的蛋白尿常见原因：发热、寒冷、高温、剧烈运动、紧张等应激状态常为轻度蛋白尿尿蛋白定量一般0.5g/24hr，很少超过1g/24hr原因去除后尿蛋白能迅速消失第8页，共24页，星期日，2025年，2月5日体位性蛋白尿出现于直立尤其脊柱前突体位，卧位消失多见于瘦高体型青少年直立时肾移位及脊柱前突压迫肾静脉致肾静脉循环障碍和淋巴回流受阻有关尿蛋白定量1g/24hr，卧床后蛋白尿消失第9页，共24页，星期日，2025年，2月5日病理性蛋白尿
第10页，共24页，星期日，2025年，2月5日病理性蛋白尿的发生机制肾小球电荷屏障和/或机械屏障受到破坏肾小管重吸收功能受损，近端肾小管蛋白质重吸收障碍血浆中小分子量蛋白质（血红蛋白、肌红蛋白、轻链）异常增多肾组织破坏髓袢升支及远曲小管起始部分泌的T-H糖蛋白增加第11页，共24页，星期日，2025年，2月5日病理性蛋白尿的分类肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿组织性蛋白尿淋巴性蛋白尿：肾盂和输尿管部位的淋巴管破裂假性蛋白尿：由于尿液中混有大量血、脓、粘液等成分第12页，共24页，星期日，2025年，2月5日肾小球性蛋白尿肾小球滤过膜损伤尿蛋白以白蛋白等中、高分子蛋白为主尿蛋白定量2g/24hr常见于各种原发性或继发性肾小球疾病可分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿第13页，共24页，星期日，2025年，2月5日肾小管性蛋白尿近端肾小管病变，尿蛋白重吸收功能受损尿蛋白以小分子蛋白为主尿蛋白定量1g/24hr常见于各种间质性肾炎、肾小管酸中毒、重金属中毒、药物及肾移植术后第14页，共24页，星期日，2025年，2月5日混合性蛋白尿肾小球和肾小管均发生病变各种分子量的尿蛋白均可出现，以中小分子量尿蛋白为主第15页，共24页，星期日，2025年，2月5日溢出性蛋白尿肾小球和肾小管功能正常血浆中小分子量蛋白质（血红蛋白、肌红蛋白、轻链）异常增多多为小分子蛋白尿尿蛋白定量一般不多第16页，共24页，星期日，2025年，2月5日组织性蛋白尿肾组织破坏或肾小管分泌的蛋白所致多为轻度蛋白尿较少见第17页，共24页，星期日，2025年，2月5日
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