《中医慢病管理规范 糖尿病肾病_编制说明》.docx

广东省中医药学会

《中医慢病管理规范糖尿病肾病》编制说明

（本稿完成时间：2024年11月28日）

一、任务来源

本标准编制项目于2024年7月30日由广东省中医药学会批准立项，立项公告参见粤中医药会字〔2024〕28号文件。标准制定过程依据《广东省中医药学会团体标准管理办法（试行）》的规定开展。

二、编制背景、目的和意义

（一）编制背景

目前，国家已制定并试行《基本公共卫生服务中医健康管理技术规范》，规范虽有涉及2型糖尿病的中医健康管理技术规范，但其具体内容未完全体现慢病健康管理的特色理念，同时也缺乏针对糖尿病肾病专科的中医健康管理技术规范。糖尿病肾病中医健康管理在省内乃至国内尚缺乏规范，不利于对该疾病管理的有效监管和评估。因此我们拟定本规范，以期为相关从业者提供可供借鉴的糖尿病肾病中医健康管理技术。

（二）目的

糖尿病肾病（DKD）是临床糖尿病（DM）常见和多发的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一。随着人均寿命的延长及生活习惯的改变，糖尿病的发病率呈上升趋势，随之糖尿病肾病的发病率也在上升，在我国已成为肾功能衰竭的第二位病因。糖尿病肾病的病程进展受生活方式、血压、血糖、血脂等多方面的因素影响。因此，糖尿病肾病的有效防治不应该只简单依赖于药物控制，其关键在于建立一种规范的健康管理技术。

（三）意义

我们将运用慢病管理软件的信息化手段针对糖尿病专科人群的健康状况制定规范的全面监测、定期评价、早期预防保健、及时治疗干预、有效随访、中医特色疗法及效果评价等操作规范，以期最终达到维持健康，促进疾病恢复，提高个体生活质量为目的。构建科学的、标准化的糖尿病肾病的中医慢病规范，有效的调动糖尿病肾病患者自我管理的积极性；避免危险因素升级而导致的加速疾病进展；降低患者及公共医疗费用的损耗，改善患者的健康状况及生活质量，以期最大限度的利用有限的资源来达到最佳效能的健康改善效果。这一前瞻性的卫生服务模式，对医疗服务效益的颇具深远意义。

三、工作组简况

（一）起草单位：

广东省中医药学会、广东省中医药学会慢病管理专业委员会、北京中医药大学深圳医院、佛山市中医院、中山市中医院、广州市荔湾区逢源社区服务中心、香港本草医药学会、香港注册中医学会、香港中文大学、香港浸会大学、澳门大学、澳门科技大学、澳门镜湖医院、澳门镜湖护理学院、澳门山顶医院。

（二）起草人员：

1.专家组：

张蕾、刘旭生、邓丽丽、吴一帆、卢富华、邹涛、林静霞、陈文嘉、徐大基、陈永光、林志秀、伦新、庄曜祯、陆金健、徐友华、彭洪泉、李超亮、谭秦湘。

2.工作组：

唐芳、张腊、刘枚芳、王怡琨、龙洁儿、傅立哲、杨晋、蔡保兰、陈翠清、黄雪颜、彭鹿、王荣荣、汪玲珍、陈俊辉、王若冰。

四、编制思路和原则

本文件规定了糖尿病肾病非透析期中医健康管理基本要求、流程、内容和方法等。适用于香港特别行政区、澳门特别行政区、广东省内各级中医院、社区卫生机构、健康服务机构、健康管理机构，用于指导和规范糖尿病肾病非透析期中医健康管理技术。主要技术内容：建立针对不同病情的糖尿病肾病患者的诊疗管理方案，积极开展中医适宜技术项目，提高中医临床疗效。有条件者应利用信息化手段开展健康管理服务。

五、主要工作过程

1、成立标准编制工作组，确定成员分工，广泛查阅、调研与糖尿病肾病中医慢病管理相关的文献，收集相关文件，包括法规、标准化工作导则、标准化工作指南、专业文献、相关标准等，并起草并完成“中医慢病管理-糖尿病肾病”及其编制说明。

2、征求意见过程

（1）征求意见时间：2024年9月1日至9月30日。

（2）征求意见范围：包括但不限于医疗机构、科研院所、高等院校、行业组织和患者代表等。

（3）征求意见方式：通过线上问卷、电子邮件、书面信函等多种方式进行。

3、征求意见情况

（1）补充征求意见人数：共收到30位专家的反馈。

（2）意见条数：累计收到45条具体意见或建议。

（3）采纳情况：经过专家组的认真研究和讨论，共采纳34条意见，部分采纳2条意见，未采纳2条意见。

4、意见处理原则

（1）采纳原则：对于科学合理、具有实际操作意义的意见，予以采纳。

（2）部分采纳原则：对于部分内容合理或需进一步研究的意见，予以部分采纳。

（3）未采纳原则：对于与现行法律法规冲突、缺乏科学依据或与规范目标不符的意见，予以未采纳。

5、意见处理结果

（1）采纳意见：专家们的意见主要集中在糖尿病肾病的诊断分期、治疗措施、生活方式管理等方面。这些意见有助于提升规范的专业性和技术细节的准确性。

（2）部分采纳意见：部分专家提出了涉及多个方面的综合性建议，我们在充分考虑的基础上，对部分建议进行了整合和优化。

（3）未采纳意见：对于部分与规范目标不符或缺乏足够科学依据的意见，我们决定不予采纳，并已向相关专家进行了反馈和说明。

6、根据采纳的意见对规范内