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以家庭为单位健康管理的内涵与管理策略探讨

【摘要】该文探讨了以家庭为单位的健康管理的内涵与管理策略，基于基因、

表观遗传与环境因素的交互作用，指出以家庭为单位开展健康管理的必然性，进

一步提出了“生物-心理-社会-经济-文化”的家庭健康五维度模型，并结合

健康管理实践，构建促进家庭健康和预防疾病的策略框架，强调需将管理技术与

艺术相结合。该文旨在为家庭健康管理的理论发展和实践应用提供分析框架，以

及为家庭健康保障策略的优化提供参考。

【关键词】家庭健康；健康管理；模型内涵；表观遗传；管理策略

家庭成员在健康状态和疾病易感性方面存在显著相似性，一方面是由遗传因

素所决定，另一方面家庭成员相似的生活环境和生活习惯也起着至关重要的作用。

家庭作为最小的社会系统，可为家庭成员生理、心理及社会发展提供物质、精神

方面的基础支持，不仅对个体全生命周期的健康状态产生重大影响，甚至影响家

庭多个代际的健康［1］。因此，以家庭为基本单位的健康管理策略已逐渐成为

提升社会整体健康水平的重要抓手。

国内越来越多的学者关注到，要以家庭为单位开展健康促进以及疾病预防和

控制［2-3］。然而，无论在我国或在全球范围内，对家庭健康管理的研究和资

源投入都远远不足，且尚未形成一个完整的家庭健康管理体系［1］。因此，本

文旨在对以家庭为单位的健康管理内涵与管理策略进行探讨，为家庭健康管理的

理论发展和实践应用提供分析框架，以及为家庭健康保障策略的优化提供参考。

一、以家庭为单位开展健康管理的必然性

基因与环境对健康的复杂影响是现代医学研究的重要议题，近年来表观遗传

学的研究进展为这一议题提供了新的视角，揭示了遗传、环境与疾病之间的复杂

联系［4］。表观遗传指在不改变DNA序列的情况下，基因表达和调控的可遗传

改变［4-5］，此过程涵盖了DNA甲基化、组蛋白修饰、非编码RNA调控等多种

机制，能够影响基因的表达模式和功能，从而进一步影响个体的特征表现。基因

遗传和表观遗传之间存在相互作用与相互影响［6］，基因的表达受到表观遗传

的调控和修饰，反之，表观遗传的变化也会受基因表达和功能的影响。这种双向

调节机制揭示了基因遗传与表观遗传如何共同塑造个体的遗传特质，共同构建了

一个复杂的遗传调控网络。因此，基因遗传与表观遗传的交互作用深刻影响着个

体的健康状况，揭示了环境与遗传因素相互作用的复杂性。

以家庭为单位开展健康管理从这一综合视角出发，显得尤为重要且必要，可

以从表观遗传的3个特性进行解释。第一，表观遗传对于基因的可调控性。基因

决定了个体对某些疾病的易感性，但这很大程度上受到表观遗传的调控［4］，

环境因素和生活方式等可通过表观基因调控改变基因的表达。由于表观遗传具有

高度的可塑性［7-8］，良好的家庭健康管理策略（如健康饮食习惯、定期体育

活动、避免有害物质暴露等）可以优化表观遗传状态，降低疾病的发生风险；相

反，不良环境和不健康的生活方式可能导致基因的异常表观遗传修饰，增加疾病

发生的风险。第二，表观遗传信息具有可传递性。研究表明，表观遗传信息易受

环境因素等的影响发生改变，在细胞分裂和生殖过程中可以被传递给后代，影响

后代的健康，即使在后代没有直接环境暴露的情况下［9-10］。例如，研究发

现荷兰饥荒期间，受影响的婴儿不仅自身经历了体重下降、出生缺陷、心血管疾

病及糖尿病风险增加，这些健康问题还影响了数代人［11］。健康的家庭环境和

生活习惯不仅能够直接影响当前家庭成员的健康状况，还可以通过表观遗传的方

式形成跨代影响，从而为后代建立起良好的健康基础。第三，表观遗传修饰的可

逆性。由于表观遗传修饰具有一定的可逆特性，即使是在成人期通过改变生活方

式也有可能逆转不良的表观遗传标记［12］。这为通过家庭健康管理干预控制不

良的表观遗传变化，调节基因的表达、提高个体健康水平提供了可能。

健康管理一定要从家庭角度切入，家庭的若干关键特性决定了其必然性。首

先，家庭是承载基因与表观遗传的重要载体，家庭成员之间共享基因和表观遗传

信息。从基因的视角来看，许多疾病包括常见的慢性非传染性疾病如心血管疾病、

糖尿病、某些类型的癌症等都具有基因易感性和家族聚集性。而从表观遗传出发，

家庭成员生活环境相同，且在遗传因素、健康同群效应和家庭规范等的共同作用

之下，容易形成较为一致的健康认知与健康行为，由此发生的表观遗传学改变又

会传递至子代，影响子代及家族后代的健康整体状态［13］。其次，家庭作为个

体健康最紧密的供应链和最直接、长久的生存环境，是