山东省三级综合医院评审细则重点标准.pdf

山东省三级综合医院评审标准细则（2011年版）

核心条目（重点★）

章节内容页码序号

第一章坚持医院公益性

1．3．1．1

三、承担公立

将对口支援县医院和乡镇卫生院（以下简称受援医院）及支援社区卫生服务

医院与基层医81

工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。

疗机构对口协

（★重点）

作等政府指令

1．3．4．1

性任务92

建立院前急救与院内急诊“绿色通道”，有效衔接的工作流程。（★重点）

1．4．2．1

建立健全医院应急管理组织和应急指挥系统，负责医院应急管理工作。（★113

重点）

第四节应急管1．4．3．1

理开展灾害易损性分析，明确医院需要应对的主要突发事件及应对策略。（★114

重点）

1．4．3．2

125

编制各类应急预案。（★重点）

第二章医院服务

2．3．2．1

加强急诊检诊、分诊，落实首诊负责制，及时救治急危重症患者。（★重196

第三节急诊绿点）

色通道管理2．3．2．2

建立急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤207

、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程与规范。（★重点）

2．6．1．1

第六节患者的

患者及其近亲属对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等具有知情选择的权利238

合法权益

。医院有相关制度保证医务人员履行告知义务。（★重点）

2．7．1．1

贯彻落实《医院投诉管理办法（试行）》，实行“首诉负责制”，设立或指

249

第七节投诉管定专门部门统一接受、处理患者和医务人员投诉，及时处理并答复投诉人。

理（★重点）

2．7．1．2

2410

妥善处理医疗纠纷。（★重点）

第三章患者安全

一、确立查对3．1．2．1

制度，识别患在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项2811

者身份目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。（★重点）

三、确立手术

安全核查制

度，防止手术3．3．3．1

3012

患者、手术部有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。（★重点）

位及术式发生

错误

六