唾液腺肿瘤多形性腺瘤讲解.pptx

;唾液腺肿瘤的诊断与治疗;一、涎腺肿瘤的概况

发病率：口腔颌面部的肿瘤中较高

来源：绝大多数为上皮性肿瘤，少数是间叶组织来源

不同解剖位置的唾液腺，其肿瘤的发生率是不同的;一、唾液腺良性肿瘤

最常见，多形性腺瘤(混合瘤)

肿瘤含有:肿瘤性上皮组织、粘液样组织或软骨组织。

1.临床表现（极少数双侧同时发生）

(1)好发部位：腮腺下颌下腺腭部小唾液，舌下腺少见

(2)好发年龄：30~50岁为多见，女性略多于男性

(3)肿块特点：无症状，缓慢生长，病程较长，部位可浅可深

肿瘤边界清楚，中等硬度，与周围组织无粘连。

实性、有结节，突起的结节可有囊性感

肿瘤增大,耳垂上抬、面部畸形;肿瘤恶变征：

1、肿瘤突然生长迅速，局部出现疼痛、面神经麻痹等症状。

2、病程长者无明显临床症状也可能发生恶变。（警惕）

3、文献报道多形性腺瘤总的恶变率约为3%-4%

X线造影示：大唾液主导管因受压移位、弯曲、变细，但无中断现象，分支导管呈“抱球状”改变，腺泡可出现充盈缺损;涎腺多形性腺瘤的复发（临界瘤）

多形性腺瘤易复发原因的几种观点：（1）肿瘤包膜常不完整

（2）手术沿包膜剥离剜出术（3）在手术过程中挤压，瘤细胞种植

初步诊断：根据病史、症状和体征，造影检查确切诊断：术后病理诊断。

术中为协助诊断和确定手术方式，须做肿物切除冰冻切片检查

手术治疗：为防止肿瘤复发，必须连同肿瘤周围的腺体组织一并切除

1.腮腺多形性腺瘤：应采取解剖保存面神经的腮腺切除术

2.下颌下腺多形性腺瘤：应包括颌下腺及肿瘤切除

3.腭部小唾液腺多形性腺瘤：行肿瘤及粘膜切除，骨质有凹陷者，部分骨质切除;二、唾液腺的恶性肿瘤;1.高分化粘液表皮样癌（恶性程度低）

临床上多发生在腮腺部位，与多形性腺瘤较相似，呈无痛性缓慢生长的肿物。

病史长，大小不等，形态欠规则，边界限清或不清，活动度较差，质地偏硬，

有时可呈囊性，表面粘膜呈浅蓝色，破溃流出淡黄色粘稠液体，

面瘫症状少见，淋巴转移少见。

磨牙后区及腭部的肿瘤：位置表浅，易出血。穿剌抽出少量血性紫黑色液体

鉴别：易被误诊???囊肿或血管瘤

2.低分化的粘液表皮样癌（恶性程度高）

生长迅速、伴有疼痛、质地较硬，边界不清，粘连而不活动；

常可侵犯面神经或舌下神经；淋巴转移率较高；也可随血循转移;粘液表皮样癌治疗

以手术治疗为主

高分化者：应尽量保留面神经功能，全腺叶及肿瘤切除

低分化粘液表皮样癌：则不能保留面神经，并行选择性颈淋巴清扫术;