唾液腺疾病唾液腺瘘讲解.pptx

;复习

1、唾液腺结构：腺泡：分泌唾液；导管：运送、排出

2、腺泡的种类：浆液性（唾液淀粉酶）腮腺腮腺导管长度5~7cm

粘液性（黏蛋白）颌下腺、舌下腺小粘液腺

;唾液腺损伤类型

根据部位分

1、导管损伤

2、腺泡损伤

根据时间分：

1、新鲜创口

2、陈旧性创口;病例

患者男23岁抛光工人

主诉：右侧面颊部为抛光铁砂击伤1小时

现病史：1小时前，劳动时不慎被抛光铁砂击伤右侧面颊，疼痛，面部渗血较多，就地简单包扎止血，急送入院。

检查：患者右侧面颊耳屏前下皮肤渗血明显，面积3cm×4cm,面部皮肤有多个小伤口约1~2mm。面部表情正常，右侧口角未见下垂。

初步诊断：面部多发性锐器伤（铁屑所致）

处理：

1.局麻下应用磁铁吸出铁屑，清创包扎伤口2.破伤风注射3.抗生素预防感染

复诊：

清创缝合伤口3小时后，患者进食时，包扎纱布被浸湿，有大量的血水溢出（Why);检查所见：

1、在腮腺区伤口周围皮肤上可见到较小的点状瘘孔，有淡红色清亮液体溢出

2、检查：口腔内腮腺导管口有唾液流出

判断：1、损伤深度：深达腮腺组织，损伤部位为腺泡

2、排除：腮腺导管断裂的可能;一、纱布被浸湿的原因？患者面部损伤部位：腮腺（腺泡√、导管）形成涎瘘

涎瘘：唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面

（一）唾液腺损伤分类：1、按部位分：腺体瘘、导管瘘

2、按唾液的流向分：外涎瘘、内涎瘘

外涎瘘：瘘管通向面部，涎液流向面颊部皮肤表面

外涎瘘的危害：湿疹样皮炎，影响创口愈合，形成永久性瘘管

（二）涎瘘损伤类型的特点（外涎瘘）（诊断要点）

1.腺体瘘：（腺泡）（1）在腮腺区皮肤较小点状瘘孔，从瘘管流出清亮透明液

（2）进食时涎液自瘘孔的排出量显著增多（3）口腔内导管口流出的唾液基本正常

2.导管瘘（1）根据发生部位：颊瘘、咬肌瘘

（2）根据导管断裂的程度：完全性瘘、不完全性瘘（区别？）;导管瘘特点：

1.瘘口有透明（未感染）或混浊（感染）的涎液流至颊部

2.进食时液体流量明显增多，完全性瘘：唾液量一昼夜可达1500ml~2000ml

3.创口周围皮肤：湿疹样皮炎;小结：唾液腺损伤的诊断要点

1.病史：损伤史、感染史、手术史

偶可为先天性或继发于感染

2.瘘口有透明（未感染）或混浊（感染）

的涎液流至颊部

3.判断瘘口部位：从导管口注入甲蓝

4.根据造影及唾液量的多少区分导管瘘（量多）或腺体瘘（量少）;四、如何治疗唾液腺损伤？

（一）腺体瘘

1.新鲜创口：可直接加压包扎

2.陈旧创口：（瘘管内有上皮覆盖）

（1）药物烧灼破坏瘘管上皮组织，行加压包扎

（2）瘘口较大切除周围瘢痕，再分层缝合;（二）腺管瘘

1.缺损不大者

导管吻合术

2.缺损较多者

导管改道术

导管再造术

导管结扎术;病例二

患者男23岁建筑工人，主诉：右侧面颊部为锐利建筑材料划伤1小时

现病史：1小时前，劳动时不慎被锐利建筑材料划伤右侧面颊，疼痛，出血较多，就地简单包扎止血，急送入院。

检查：患者右侧面颊有一斜行伤口，长约5cm，边缘不整齐，伤口较深

初步诊断：面部裂伤。处理：1.清创缝合伤口2.破伤风注射3.抗生素预防感染

复诊：清创缝合伤口3小时后，患者进食时，包扎纱布被明显浸湿。

检查：右腮腺导管口处无唾液分泌，伤口边缘被大量液体浸泡，肿胀发白。

病例分析

一、患者损伤诊断与诊断依据？

二、对于患者还需要做哪些检查？

三、如何处理？;一、诊断依据：病史：面部外伤史

症状：患者进食时，包扎纱布被明显浸湿。

体征：1.患者右侧面颊有一斜行伤口，长约5cm，边缘不整齐，伤口较深

2.进食后，右腮腺导管口处无唾液分泌，伤口边缘被大量液体浸泡，肿胀发白。

诊断：1.右腮腺主导管断裂2.右面部锐器伤

二、对于患者还需要做哪些检查？面神经是否损伤的检查

三、如何处理？1.腮腺导管吻合术2.面部创口清创缝合术;小结

口腔面部软组织损伤包括皮肤、肌肉、腮腺、神经、导管的损伤

处理损伤时，首先判断损伤部位与组织，在进行清创缝合。

原则：相同组织对位缝合，神经吻合、腮腺导管吻合、肌肉皮肤对位缝合

掌握腮腺腺体、导管损伤的诊断与处理方法;