外科护理学胆道疾病学校成都刚海菊讲解.pptx

;目录;胆道系统解剖生理;肝胆相照忠肝义胆;;胆道解剖生理;;;胆固醇不溶于水而溶于胆汁。

胆汁中的胆盐和磷脂形成的微胶粒将胆固醇包裹于其中，而使其溶解。

用等边三角形来表示三种成分的最高溶解度。

在ABC曲线内为溶解状态，在ABC曲线以外时则呈过饱

和状态而析出结晶——致石性胆汁。;胆道疾病特殊检查;放射学检查：

腹部平片:15%胆囊结石显示。

口服法胆囊造影:已渐为B超替代。

静脉法胆道造影:已被B超、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、磁共振胆胰管造影(MRCP)所取代。

经皮肝穿刺胆管造影(PTC)

内镜逆行胰胆管造影(ERCP)

术中及术后胆道造影

CT和MRI;经皮肝穿刺胆管造影PTCD;内镜逆行胰胆管造影ERCP;内镜逆行胰胆管造影;胆道镜检查

;胆囊结石、胆囊炎病人的护理;胆石病;胆石分布;胆石的类型;胆囊结石;一、胆囊结石;临床表现;辅助检查;二、急性胆囊炎;腹痛:脂餐诱发，或夜间发作。突发性右上腹疼痛，可放射至右肩或右腰背部。

结石引起者，持续疼痛阵发性加剧；

非结石引起者，持续性疼痛。

发热:轻度发热，通常无畏寒，出现寒战高热，表示病情加重或已发生并发症。

黄疸:10%～25%有轻度黄疸，黄疸较重且持续，表示有胆总管结石并梗阻可能。;实验室检查:80%WBC↑;血清转氨酶↑，AKP↑较常见;1/2血清胆红素↑;1/3血清淀粉酶↑。

影像学检查:B超;胆管结石与胆管炎病人的护理;三、胆管结石;（一）肝外胆管结石;辅助检查

实验室检查:WBC↑、N↑；血清胆红素值及1分钟胆红素比值↑；血清转氨酶和/或碱性磷酸酶↑；尿中胆红素↑，尿胆原↓或消失；粪中尿胆原↓

影像学检查:B超、PTC、ERCP、MRCP、CT;;病因

病因复杂，与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等因素有关

我国农村仍然较常见

左叶＞右叶；常合并肝外胆管结石

病理:具有肝外胆管结石的病理外，还有

肝内胆管狭窄

胆管炎

肝胆管癌;辅助检查:B超、PTC、CT、MRCP;（三）急性梗阻性化脓性胆管炎

?（acuteobstructivesuppurativecholangitis,AOSC）

急性胆管炎和AOSC是同一疾病的不同阶段，

AOST为急性重症型胆管炎(acutecholangitisofseveretype,ACST)。

;病理;临床表现

;胆道蛔虫病人的护理;胆道蛔虫病;蛔虫有钻孔习性、喜碱厌酸。

寄生环境改变:高热、腹泻、饥饿、胃酸度降低、饮食不节、驱虫不当、手术刺激等。

Oddi括约肌功能失调（收缩不良）。

蛔虫钻入的机械刺激，引起Oddi括约肌强烈痉挛收缩，出现胆绞痛，并可诱发急性胰腺炎。

进入胆道的蛔虫大多死在胆道内，成为结石核心。

蛔虫可经胆囊管进入胆囊，可引起胆囊穿孔。

蛔虫带入的细菌导致胆道感染，严重者可引起急性重症胆管炎、肝脓肿等。;胆道蛔虫病所致并发症;;原则：控制感染、驱除蛔虫和防治复发。

非手术治疗:

解痉止痛:阿托品、654-2或维K，度冷丁。

利胆驱虫:30%硫酸镁、食醋、乌梅汤、氧气。

控制感染:针对大肠杆菌选用抗生素。

ERCP取虫:

手术治疗:胆总管探查取虫+T形管引流;术后驱蛔。;案例：

孙先生，60岁。因剧烈腹痛已2日，伴畏寒发热、巩膜黄染入院。发病前一日进是油腻食物后感右上腹不适，数小时后发展为剧痛，并向右肩部放射；恶心呕吐，畏寒发热，尿呈浓茶色，巩膜发黄。在当地社区服务站检查发现血压较低，转来本院治疗。病人入院后，迅速补液，应用抗生素等处理。

思考：作为值班护士，考虑初步的诊断？对该病人评估应该收集哪些方面的资料？;护理措施;引流目的:引流胆汁;引流残余结石;支撑胆道。

妥善固定:缝合固定于腹壁,加用胶布固定。

保持通畅:防止受压扭曲和扯脱,经常挤压,必要时用生理盐水加庆大霉素8万u低压冲洗。

观察记录:胆汁颜色、性状、有无沉渣，胆汁量(一般300～500ml/日，过多过少均提示存在问题)。

预防感染:长期置管者，每周更换引流袋1～2次;带管出院定期冲洗。

放置时间:一般2周，为支撑吻合口，至少半年。

;;健康指导;;口诀