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医院押金合同范本

第一篇范文：合同编号：__________

合同当事人：

甲方（押金提供方）：____________________________

乙方（押金接收方）：____________________________

鉴于甲方因医疗需求需要到乙方处就诊，为确保医疗秩序及医疗费用的正常结算，甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚信的原则，经友好协商，达成如下协议：

一、押金金额及缴纳方式

1.1甲方向乙方缴纳押金人民币__________元整（大写：___________________________）。

1.2押金缴纳方式：__________（现金/转账/支票等）。

二、押金退还条件及程序

2.1乙方在以下情形下，应无息退还押金：

（1）甲方在医疗过程中因病情好转或治愈，经乙方同意出院；

（2）甲方在医疗过程中因病情恶化或其他原因，经乙方同意转院；

（3）甲方在医疗过程中因其他原因，经乙方同意提前出院；

（4）甲方在医疗过程中因医疗事故，经鉴定机构鉴定为乙方责任；

（5）其他经甲乙双方协商一致，乙方应退还押金的情形。

2.2押金退还程序：

（1）甲方提出退还押金申请，并提供相关证明材料；

（2）乙方核实甲方提供的证明材料，确认符合退还押金条件；

（3）乙方在核实无误后，办理押金退还手续，将押金退还至甲方指定账户。

三、违约责任

3.1甲方如未按约定缴纳押金，应向乙方支付__________元人民币违约金。

3.2乙方如未按约定退还押金，应向甲方支付__________元人民币违约金。

四、争议解决

4.1甲乙双方在履行本合同过程中发生争议，应友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

五、其他

5.1本合同一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字（或盖章）之日起生效。

5.2本合同未尽事宜，由甲乙双方另行协商解决。

5.3附件：

（1）医疗费用结算单；

（2）入院证明；

（3）出院证明；

（4）其他相关证明材料。

甲方（押金提供方）：____________________________

乙方（押金接收方）：____________________________

签订日期：____________________________

第二篇范文：第三方主体+甲方权益主导

合同编号：__________

合同当事人：

甲方（押金提供方）：____________________________

乙方（押金接收方）：____________________________

丙方（第三方担保方）：____________________________

鉴于甲方因医疗需求需要到乙方处就诊，为确保医疗秩序及医疗费用的正常结算，甲乙双方及丙方本着平等、自愿、公平、诚信的原则，经友好协商，达成如下协议：

一、押金金额及缴纳方式

1.1甲方向乙方缴纳押金人民币__________元整（大写：___________________________）。

1.2押金缴纳方式：__________（现金/转账/支票等）。

1.3丙方作为担保方，承诺在甲方无法按时缴纳押金的情况下，承担相应的担保责任。

二、押金退还条件及程序

2.1乙方在以下情形下，应无息退还押金：

（1）甲方在医疗过程中因病情好转或治愈，经乙方同意出院；

（2）甲方在医疗过程中因病情恶化或其他原因，经乙方同意转院；

（3）甲方在医疗过程中因其他原因，经乙方同意提前出院；

（4）甲方在医疗过程中因医疗事故，经鉴定机构鉴定为乙方责任；

（5）其他经甲乙双方协商一致，乙方应退还押金的情形。

2.2押金退还程序：

（1）甲方提出退还押金申请，并提供相关证明材料；

（2）乙方核实甲方提供的证明材料，确认符合退还押金条件；

（3）乙方在核实无误后，办理押金退还手续，将押金退还至甲方指定账户。

三、甲方的权利与利益

3.1甲方有权要求乙方提供符合医疗规定的医疗服务。

3.2甲方有权要求乙方在医疗过程中保护其个人隐私。

3.3甲方有权要求乙方按照合同约定退还押金。

3.4甲方有权在合同约定的范围内，对乙方进行监督和检查。

3.5甲方有权在乙方违约时，要求丙方履行担保责任。

四、乙方的义务与责任

4.1乙方应按照医疗规定，为甲方提供必要的医疗服务。

4.2乙方应保障甲方的个人隐私不被泄露。

4.3乙方应按照合同约定，及时退还押金。

4.4乙方应接受甲方的监督和检查。

五、丙方的责任与权利

5.1丙方作为担保方，应在甲方无法按时缴纳押金的情况下，承担相应的担保责任。

5.2丙方有权要求乙方在甲方违约时，按照合同约定承担责任。

5.3丙方有权在履行担保责任后，向甲方追偿。

六、违约责任

6.1乙方如未按约定退还押