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教学查房之糖尿病

欢迎参加本次关于糖尿病的教学查房。我们将深入探讨这种常见但复杂的代谢疾病，从定义到治疗方法，全面了解糖尿病。

什么是糖尿病？

代谢紊乱

糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病。

胰岛素问题

可能由胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗引起。

慢性影响

长期高血糖会导致多个器官系统的损害。

糖尿病的发病机制

胰岛素分泌障碍

胰腺β细胞功能受损，无法产生足够胰岛素。

胰岛素抵抗

细胞对胰岛素的敏感性降低，无法有效利用血糖。

肝糖输出增加

肝脏过度产生葡萄糖，导致血糖升高。

糖尿病的临床表现

多饮

持续口渴，饮水量增加。

多尿

尿量增多，尤其是夜间。

多食

经常感到饥饿，食欲增加。

消瘦

尽管多食，体重仍下降。

糖尿病的诊断标准

检查项目

诊断标准

空腹血糖

≥7.0mmol/L

随机血糖

≥11.1mmol/L

OGTT2小时血糖

≥11.1mmol/L

糖化血红蛋白（HbA1c）

≥6.5%

糖尿病的分类

1

其他特殊类型

2

妊娠糖尿病

3

2型糖尿病

4

1型糖尿病

糖尿病分为四大类型，每种类型有其独特的特征和治疗方法。

1型糖尿病

自身免疫

免疫系统攻击胰腺β细胞，导致胰岛素分泌不足。

年轻发病

通常在儿童或青少年时期发病。

胰岛素依赖

患者需要终身依赖外源性胰岛素维持生命。

2型糖尿病

胰岛素抵抗

细胞对胰岛素的反应减弱，无法有效利用血糖。

渐进性发展

随着时间推移，胰腺β细胞功能逐渐衰退。

生活方式相关

与肥胖、缺乏运动等生活方式密切相关。

妊娠糖尿病

1

妊娠期首次发现

在妊娠期间首次被诊断出的糖代谢异常。

2

胎儿风险

可能导致胎儿过大、新生儿低血糖等并发症。

3

产后改善

分娩后通常会自行缓解，但存在未来发展为2型糖尿病的风险。

其他类型糖尿病

单基因缺陷

如MODY（成年发病的青少年型糖尿病）。

胰腺疾病

如慢性胰腺炎、胰腺切除导致的糖尿病。

内分泌疾病

如库欣综合征、甲状腺功能亢进等引起的糖尿病。

药物或化学品诱导

如长期使用糖皮质激素导致的糖尿病。

糖尿病的并发症

1

微血管并发症

包括视网膜病变、肾病和神经病变。

2

大血管并发症

如心脏病、脑卒中和外周血管疾病。

3

其他并发症

包括皮肤问题、感染和认知功能障碍。

糖尿病性眼病

视网膜病变

微血管损伤导致视网膜出血和水肿。

白内障

晶状体混浊，影响视力。

青光眼

眼压升高，可能导致视神经损伤。

糖尿病性肾病

1

早期肾损伤

微量白蛋白尿出现。

2

显性蛋白尿

肾小球滤过率开始下降。

3

肾功能衰竭

可能需要透析或肾移植。

糖尿病性神经病变

周围神经病变

手脚麻木、刺痛或疼痛。

自主神经病变

影响心率、血压和消化系统。

单神经病变

单一神经受损，如面部神经麻痹。

糖尿病性心血管疾病

冠心病

冠状动脉粥样硬化，增加心肌梗死风险。

脑卒中

脑血管堵塞或出血，导致脑组织损伤。

外周动脉疾病

四肢血管狭窄，可能导致间歇性跛行。

糖尿病的治疗

1

药物治疗

2

运动治疗

3

饮食治疗

4

教育和自我管理

糖尿病治疗需要多方面综合管理，以达到最佳血糖控制和预防并发症。

饮食治疗

低糖饮食

控制碳水化合物摄入，选择低血糖指数食物。

均衡营养

增加蔬菜和水果摄入，适量优质蛋白。

定时定量

规律进餐，避免暴饮暴食。

运动治疗

1

有氧运动

如快走、游泳、骑自行车，每周至少150分钟。

2

抗阻运动

如举重，每周2-3次，增强肌肉力量。

3

柔韧性训练

如瑜伽，改善关节灵活性。

4

平衡训练

如太极，预防跌倒。

药物治疗

口服降糖药物种类多样，根据患者具体情况选择合适的药物组合。

胰岛素治疗

短效胰岛素

餐前使用，控制餐后血糖。

中效胰岛素

覆盖基础胰岛素需求。

长效胰岛素

提供全天血糖控制。

预混胰岛素

组合短效和中效胰岛素。

其他治疗方法

胰岛素泵

持续皮下胰岛素输注，模拟生理分泌。

代谢手术

对于严重肥胖的2型糖尿病患者有效。

干细胞治疗

正在研究中，有望恢复胰岛β细胞功能。

糖尿病的预防

1

健康饮食

控制热量，增加膳食纤维摄入。

2

规律运动

每周至少150分钟中等强度运动。

3

体重管理

维持健康体重，预防肥胖。

4

戒烟限酒

避免吸烟，限制饮酒。

生活方式干预

饮食调整

增加全谷物、蔬菜和水果摄入，减少高糖高脂食物。

运动习惯

培养定期运动习惯，如每天快走30分钟。

压力管理

学习放松技巧，如冥想或深呼吸练习。

体重管理

5-10%

对于超重或肥胖的糖尿病患者，适度减重可显著改善血糖控制。

18.5-23.9

保持健康体重指数（BMI）可降低发病风险和改善预后。

80-85cm

控制腹部脂肪堆积，男性腰围应小于90厘米。

定期检查

1

血糖监测

每日自我监测，定期检查糖化血红蛋白。

2

眼科检查

每年进行眼底检查，及时发现视网膜病变。

3

肾功能检