新生儿颅内出血讲解.pptx

新生儿颅内出血

概述

新生儿颅内出血是新生儿、尤其早产儿常见疾

病，也是严重脑损伤的常见形式

其病死率高，严重者常留有神经系统后遗症

病因

早产

缺血缺氧

损伤性(以产伤为主)

其他

早产32W早产儿

脑室周围室管膜下小脑软脑膜下颗粒层

未成熟

小静脉系统

胚胎生发基质毛细血管网

呈“U”字形走向

汇于Galen静脉

动脉压

易发生血流出血血管壁破裂缺氧

动力学变化

毛细血管破裂穿破室管膜血液外渗

室管膜下出血脑室出血脑室周围白质出血

缺血缺氧

窒息缺氧

低氧血症、高碳酸血症

压力被动性血流脑血管扩张

动脉压动脉压血管内压静脉淤滞、血栓形成

脑内毛细血管缺脑内毛细血管脑静脉血管

血性损伤出血破裂出血破裂出血

缺血缺氧

窒息缺氧

低氧血症、高碳酸血症

压力被动性血流脑血管扩张

动脉压动脉压血管内压静脉淤滞、血栓形成

脑内毛细血管缺脑内毛细血管脑静脉血管

血性损伤出血破裂出血破裂出血

损伤性(以产伤为主)

产伤

胎位不正、胎儿过大、产程延长等使胎儿头部过分受压

高位产钳，胎头吸引器、急产、臀牵引等机械性损伤

其他

频繁操作：头皮静脉穿刺

吸痰、搬动、气管插管等

机械通气呼吸机参数设置不当

其他

新生儿肝功能不成熟，凝血因子不足，或患其他出

血性疾病

母亲患原发性血小板减少性紫癜或孕期使用苯妥英

钠、苯巴比妥等药物可引起新生儿血小板或凝血因子减少

不适当地输入碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、甘露醇等高

渗溶液，可导致毛细血管破裂。

新生儿颅内出血由多种病因引起，主要与早产、缺

氧缺血、外伤等因素引起

诊断应根据病史、临床症状和体征，但确诊需依靠

头颅影像学检查，包括头颅B超、CT和MRI等检查

三种检查方式各有其优势和局限性。治疗包括支持

疗法、止血、控制惊厥、降低颅内压和治疗脑积水等综合性

治疗

脑室周围-脑室内出血PVH-IVH

periventricular-intraventricularhemorrhage

头颅影像学检查分为四级

ØⅠ级室管膜下出血

ØⅡ级脑室内出血，无脑室扩大

ØⅢ级脑室内出血伴脑室扩大

ØⅣ级脑室内出血伴脑实质出血

Ⅰ级Ⅱ级

Ⅲ级Ⅳ级

临床特点

主要发生于GA32周、BW1500g早产儿，GA愈小、BW愈

低，发病率愈高

出血时间50%在生后＜24h，90%在＜72h仅少数发病较

晚

预后

Ⅰ级～Ⅱ级绝大部