外科护理学骨与关节损伤病人的护理学校成都刚海菊讲解.pptx

;目录;骨折概述;学习案例;骨的完整性或连续性中断时称为骨折;分类;（1）直接暴力----骨折发生于暴力直接作用部位；

（2）间接暴力----暴力通过传导、杠杆、旋转和肌肉收缩作用造成暴力作用点以外的远处部位骨折。;根据骨折是否与外界相通分类;根据骨折程度及骨折线形态分为

完全性骨折----骨的连续性或完整性全部中断。如横型骨折，斜形骨折，螺旋骨折，粉碎骨折，嵌插骨折，压缩性骨折，凹陷性骨折，骨骺分离。

不完全骨折----骨的连续性或完整性仅有部分中断。如青枝骨折，裂缝骨折；;根据骨折的稳定程度分为

稳定骨折----骨折端不易移位或复位后经过适当的外固定不易再发生移位的骨折；如横断骨折、带锯齿状的短斜骨折。

不稳定骨折----骨折端易移位或复位并适当固定后仍易于发生再移位的骨折；螺旋形、斜形及粉碎形骨折。;身体状况

全身表现

1、休克∶为失血性休克和疼痛引起的休克；

2、体温升高∶为血肿吸收引起，一般不超过38°C，如体温超38.5°C，则可能有并发感染。;;辅助检查;三、骨折的并发症;骨折的早期并发症;脂肪栓塞综合征

骨折部位的骨髓组织被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，继而进入血液循环，引起肺、脑、肾等周身性脂肪栓塞。

典型表现：进行性呼吸困难，呼吸窘迫，发绀，体温升高，心率快，血压下降，意识障碍。

发生于骨折后48小时内，多发生于长骨的骨干骨折，以股骨干骨折较为多见;

骨筋膜室综合症

骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群，好发于前臂掌侧和小腿。

原因：内部压力——内部血肿、水肿

外部压力——包扎过紧或石膏压迫;;骨筋膜室综合征;骨折的晚期并发症;骨折的愈合过程;影响骨折愈合的因素;骨折的急救;抢救生命

保持呼吸道通畅

抢救休克：止痛、止血、输血输液

止血包扎：无菌敷料或清洁布类

避免回纳外露的骨折断端

压迫包扎或止血带止血：30-60分钟放松一次，时间：恢复血液循环、组织略有新鲜渗血为宜

固定、制动和搬运：夹板、木板或自身肢体

脊柱骨折：避免移动，用滚动法或平托法

脊柱受伤：颈两侧加垫固定

;骨折的治疗原则;1、复位;2、??定;;内固定;3、功能锻炼;护理措施

（一）一般护理

1.体位

2.饮食

3.活动;四肢骨折病人的护理;

;骨折处压痛、肿胀、功能障碍

2.触诊：畸形、异常活动、骨擦感

、

;

△肱骨外科颈下1～2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折

△肱骨中下1/3段后外侧有桡神经通过，

△肱骨中下段骨折时易合并桡神经损伤、肱动脉；;临床表现;肱骨干骨折

切开复位钢板内固定后;护理措施;

骨折发生在肱骨干与肱骨髁交界处，多见于5-12岁儿童。

爪形手或肘内翻畸形

;临床表现;护理措施;三、尺、桡骨干双骨折;临床表现;护理措施;

桡骨下端2-3cm范围内的骨折。

以中老年人多见。;临床表现;护理措施;;临床表现;治疗;全髋关节置换示意图;护理措施;股骨小转子以下、股骨髁以上部位的骨折

强大的直接暴力：横断或粉碎性骨折

间接暴力：斜形或螺旋骨折;临床表现;护理措施;;处理原则;护理措施;骨盆骨折是骨盆壁的一处或多处连续性中断。

骨盆骨折多有强大的外力所致，也可通过骨盆环传达暴力所致。;临床表现;案例解析;案例解析;思考题;思考题;思考题;四肢骨折比较;;脊柱骨折病人的护理;脊柱骨折及脊髓损伤;共4个：前凸：2个后凸：2个

颈：前凸20-40°

胸：后凸20-40°

腰：前凸30-50°

骶尾：后凸;脊髓

中枢神经系统

Spinalcord

(centralnervoussystem)

vs

马尾神经

周围神经系统

Caudaequina

(peripheralnervoussystem);脊柱骨折;病因;根据损伤程度和部位;根据骨折的稳定程度;1.受伤局部疼痛和活动受限

2.损伤部位的棘突明显压痛；胸、腰段损伤时，常有局部肿胀和后突畸形

3.有脊髓损伤的相应症状和体征

4.严重损伤可有休克及合并症;;;腰椎压缩性骨折CT片上显示有骨块突入椎管;;胸腰椎骨折的治疗

1.单纯性压缩性骨折以非手术治疗为主

2.爆破型骨折如有神经症状和有骨折块挤入椎管内者，宜行手术治疗

;脊髓损伤;生命不能承受之重！！;病理变化;

脊髓损伤

脊髓圆锥损伤

马尾神经损伤;;治疗原则;护理措施;学习案例;案例解析;关节损伤病人的护理;脱位;脱位的分类;一般症状;脱位的并发症;（一）复位：

1、手法复位成功的标志是被动活动正常，骨性标志复原，X线检查显示已复位。

2、手术复位

（二）固定：关节固定于稳定位置3周

（三）功能锻炼;肩关节脱位Disloc