危重症监护技术心脏外科术后护理监测讲解.pptx

——心脏外科术后护理监测危重症监护技术主讲人：寇应琳

交接病人，合适体位交接病人：了解手术情况，核对带回药物浓度保持各种管道和引流通畅,。安置合适体位：未清醒病人取平卧位,头偏向一侧。有气管插管及辅助通气者,头颈保持平直位,注意防止气管插管扭曲。21

补充血容量实施中应严格控制输入的量和速度,参考血压、中心静脉压值、左房压或肺毛细血管嵌压，避免液体过多过快输入造成急性肺水肿。0201容量补充种类输入液量胶体与晶体溶液

心功能支持增强心肌收缩性调节心脏前、后负荷：通过补充血容量调节前负荷；应用血管扩张剂。微量注射泵泵入多巴胺、肾上腺素、异丙肾上腺素等血管活性药物使用，使用期间应注意观察心率、血压变化据此调整药物剂量。010302

心功能的监测一、血压，心脏术后患者应采用有创法进行血压的直接连续监测。血压90mmHg,结合中心静脉压、肺毛细血管嵌压和左房压进行判断,根据结果补充血容量或行强心、利尿和扩血管治疗。1术后高血压,给予镇静止痛药外应用硝普钠等血管扩张药,控制高血压。2脉压差20mmHg,往往表示血管收缩、阻力增大。应遵医嘱使用血管扩张药,维持脉压差在20mmHg以上。3

心功能的监测二、心率和心律的观察成人术后心率80~100/min为宜。心率180/min按急症处理。根据病情选用胺碘酮、洋地黄类制剂或钙离子拮抗药,并査找原因,进行针对性处理。1心率60/min时,应予阿托品、异丙肾上腺素等药物治疗,或使用起搏器2术后常见心律失常有窦性心动过缓、窦性心动过速、室上性心动过速、房颤,严重若肤室速或室颤,应认真识别,进行抗心律失常处理。3

呼吸道管理妥善固定调整确定气管插管深度，妥善固定经鼻气管插管保持呼吸道通畅及时行气管内吸痰是协助患者排痰的有效可行办法。12

呼吸机辅助并发症3421机械通气与自主呼吸发生对抗呼吸道阻塞低碳酸血症高碳酸血症

呼吸功能监测带机病人每30min同时记录呼吸机设定次数、实际呼吸次数和SaO2拔管后病人每小时需记录呼吸次数和SaO2，每次需同时记录呼吸状况（平稳、急促、呼吸困难、深大、浅快、人机对抗、无自主呼吸等）停机带管病人需每小时记录呼吸次数和SaO2132

肾功能监测01020304保持导尿管通畅。连续观察定时测量尿量。在监测尿量的同时测定尿的质量,如pH、比重、有无细胞成分管型和蛋白等。防治高血钾、代谢性酸中毒。

引流管的护理0102定时挤压引流管，保持通畅，防止凝血块堵塞引流管，引起心包填塞；随时观察引流液的量、色、性质等。如发现进行性出血倾向，一般超出50ml/h以上或引流量突然减少，cvp上升、血压下降、脉压小、尿量减少、末梢循环差应警惕心包填塞，应配合医生做好紧急剖胸止血或清除血块的准备。

引流管的护理一、低钾血症二、高钾血症五、低钙血症六、低镁血症三、低钠血症四、高钠血症

酸碱平衡的监测呼吸性碱中毒或呼吸性酸中毒：可根据血气分析结果，通过调整呼吸频率，潮气量及呼吸比来纠血气分析整正。01代谢性酸中毒：使用5%碳酸氢钠代谢性碱中毒:轻度代谢性碱中毒纠正低钾血症或输入等渗生理盐水后即可纠正，严重碱中毒应用精氨酸静脉滴注或口服稀盐酸纠正。0203心脏手术病人，可出现不同程度的酸碱平衡紊乱，其中以代谢性酸中毒最常见。

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