血尿的鉴别诊断.ppt

关于血尿的鉴别诊断第1页，共27页，星期日，2025年，2月5日血尿的分类和定义镜下血尿定义：尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍镜视野有红细胞3个以上。肉眼血尿定义：尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见血尿。第2页，共27页，星期日，2025年，2月5日一.病因（一）泌尿系统疾病：占98%左右急性肾炎综合症：有镜下血尿以至肉眼血尿。尿中有大量蛋白、红细胞管型、相差显微镜下有畸形红细胞。特发性肾脏血尿综合症：IgA肾病、特发性灶性肾小球肾炎；多见于男性，临床表现轻微蛋白尿不明显且少出现红细胞管型。急性非感染性肾小管间质性肾炎；可发生镜下血尿以至肉眼血尿，无畸形红细胞，有时可见嗜酸性红细胞。肾病综合症：以蛋白尿及低蛋白血症为特征，偶可见血尿。第3页，共27页，星期日，2025年，2月5日泌尿系肿瘤泌尿系结核泌尿系感染尿石症泌尿系损伤肾下垂肾血管异常子宫内膜异位症第4页，共27页，星期日，2025年，2月5日（二）全身性疾病1.感染性疾病

流行性出血

败血症

猩红热2.血液病

白血病

再障

血小板减少性紫癜

过敏性紫癜

血友病第5页，共27页，星期日，2025年，2月5日3.自身免疫性疾病

系统红斑狼疮

结节性多动脉动炎

类风湿性关节炎第6页，共27页，星期日，2025年，2月5日4.心血管疾病

亚急性细菌性心内膜炎

肾动脉栓塞等

急进性高血压：多见于中青年患者，可由缓进性高血压发展而来，也可起病即为恶性高血压。血压显著升高，舒张压可达130mmHg以上。其临床表现进展迅速，很快出现蛋白尿，血尿，氮质血症或尿毒症，短期内出现心力衰竭、视力迅速下降。第7页，共27页，星期日，2025年，2月5日遗传性肾炎(Alport综合征)

是一种异质性遗传疾病

其特点为血尿

肾功能受损

感音神经性耳聋

眼部异常第8页，共27页，星期日，2025年，2月5日(三)尿路邻近器官疾病1.急性前列腺炎2.宫颈癌3.急性阑尾炎4.直肠癌、结肠癌第9页，共27页，星期日，2025年，2月5日（四）化学物品或药品对尿路的刺激1.对肾小管有损害的药物：

磺胺药

镇痛剂类（非那西汀、水杨酸类、保太松等）

环磷酰胺出血性膀胱炎2.抗凝剂：可导致血尿3.理化因素：放射性膀胱炎，放射性肾炎，汞、砷、铅等重金属中毒第10页，共27页，星期日，2025年，2月5日（五）功能性血尿（运动性血尿）

运动员中相当一部分运动后有血尿，是一种功能性改变，又称运动性血尿。定义：运动性血尿系指健康人在剧烈运动后骤然出现的一过性血尿。第11页，共27页，星期日，2025年，2月5日运动性血尿

它与运动强度过大，运动量增加过快，身体机能情况下降关系密切。

运动性血尿多数表现为镜下血尿，少数呈肉眼血尿，

运动中止后，血尿迅速消失，一般不超过3天，预后良好，对身体健康无影响。第12页，共27页，星期日，2025年，2月5日二.临床表现（一）尿颜色改变1.＞1ml/L血量：尿呈淡红色洗肉水样：2.严重出血：尿呈血性3.肾脏出血时：血与尿混合均匀，呈暗红色4.膀胱或前列腺出血：尿鲜红，可有血凝块第13页，共27页，星期日，2025年，2月5日5.血红蛋白尿：

常见于严重的大面积烧伤、恶性疟疾、伤寒、各种溶血性疾病、错型输血、CO中毒、器官移植后排异反应、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、苯胺中毒等。

体内的红细胞大量破坏。

尿呈暗红色或酱油色；不混浊无沉淀；镜下无红细胞或少量红细胞6.肌红蛋白尿：

挤压综合症、严重大面积烧伤、大动脉栓塞致肌肉严重受损等。

大量肌红蛋白自损伤的肌细胞中释放

尿呈红色,均匀透明,静置后无沉淀,镜检无红细胞,潜血试验阳性。第14页，共27页，星期日，2025年，2月5日假性血尿：镜检无红细胞，潜血试验阴性1.紫质尿／卟啉尿：血卟啉病、铅中毒，由于卟啉代谢障碍所致，尿液放置后或日晒后可呈红色、棕红色、或葡萄酒色。尿液均匀透明，静置后无沉淀，镜检无红细胞，潜血试验阴性，尿紫胆原试验阳性2.药物引起尿呈红色

大黄、利福平、氨基比林3.食物所致红色尿

红色蔬菜：甜菜