围术期体温管理周晓芳讲解.pptx

;;体温的生理调节;正常成人体温约为37℃，人体通过自身体温调节系统通常可使中心温度维持在正常值上下0.2℃范围之内。

体温过高或过低都会对人体的内环境、正常的生理功能和药物的代谢速率造成影响，引起机体代谢功能紊乱，甚至导致病人死亡。;指温度感受器接受体内、外环境温度的刺激，通过体温调节中枢的活动，相应地引起内分泌腺、骨骼肌、皮肤血管和汗腺等组织器官活动的改变，从而调整机体的产热和散热过程，使体温保持在相对恒定的水平。;;1.行为性体温调节

是指人体通过其行为使体温不致过高或过低的调节过程。

2.自主性体温调节

是指人体在体温调节中枢的控制下，通过调节机体产热和散热的生理活动，以保持体温相对恒定的调节过程。;产热;围术期体温监测;肺动脉

鼓膜

食管远端

鼻咽部;水银体温计

电子体温计

红外线体温计

液晶体温计;肺动脉导管;总之，当全身麻醉超过30分钟，手术时间大于1小时，均应做体温监测，在局部麻醉时，一旦有低温趋势或怀疑低温时同样应做体温监测。除非临床需要，手术中的中心体温不应低于36℃。;围术期影响体温的因素;

;（一）病人因素;室温过低，病人麻醉后容易发生体温降低

通过皮肤、手术切口、内脏暴露以及肺蒸发增加，使热量丢失增加15％～30％

病人的热量传导到冷手术台或其他湿冷的接触物上丢失的热量占20％～35％

通过冷空气对流病人热量丢失占15％～30％

通过辐射形式病人热量丢失约占30％;全身麻醉对体温调节的影响

机体的行为性体温调节减弱甚至消失

自主性体温调节也可被全麻药抑制;手术因素

冷消毒液擦洗皮肤

胸腹腔手术暴露面积大、时间长

术中大量低温液体冲洗体腔

进行局部低温保护脏器

快速大量输血输液（未经加温处理）;病人因素

环境因素

麻醉因素

手术因素

其他药物的影响;病人自身的某些疾病或病理状态可引起手术期间的体温升高。;（二）环境因素;（三）麻醉因素;下丘脑附近手术可影响下丘脑的体温调定点，导致中枢性体温升高

骨水泥置入骨髓腔的过程中可引发化学反应致体温升高

输血、输液可引起发热反应;①肾上腺素??受体激动药,如肾上腺素等可使皮肤血管收缩、肌张力增强体温升高;

②单胺氧化酶抑制剂、苯丙胺和三环类抗抑郁药均可导致高代谢状态;

③抗胆碱药如阿托品可抑制汗腺分泌,影响散热。;围术期体温异常对机体的影响;一、低体温对机体的影响;3.血液系统

凝血功能紊乱，渗血及出血增加。

血液黏度增高，血栓的能性增加。

4.神经系统

降低中枢神经系统氧耗量，降低颅内压。

脑血流减少，脑血管阻力增高。

减慢周围神经传导速度。

5.呼吸系统

呼吸节律减慢加深。呼吸中枢对低氧和高二氧化碳的通气反应降低。

支气管扩张，无效腔增加。

氧解离曲线左移，不利于组织供氧等。

;6.肝、肾功能

肝肾功能降低。

肝脏对缺氧的耐受性及肾脏对缺血的耐受性增加。

7.切口感染率

损害免疫功能，感染率增加。

8.对麻醉的影响

增加中枢神经系统对麻醉药尤其是吸入的敏感性。

静脉麻醉药、肌松药和阿片类镇痛药的作用时间明显延长。

布比卡因的心脏毒性增加。

;二、体温过高对机体的影响;围术期体温保护措施;术前评估和预热;二、围术期机体体温过高的保护措施;