抗菌药物注射用药的给药速度与注意事项.pptVIP

抗菌药物注射用药的给药速度与本卷须知;内容提要;一、静脉滴注速度控制的必要性;输注速度过慢,血药浓度低于应有的治疗浓度,达不到抢救和治疗的效果。

过低的血药浓度导致细菌和病毒耐药产生。

对很多药物而言,血药浓度是药物起效与否、是否产生不良反响或毒性反响的决定因素。;二、影响输液速度的因素;2.输液不同阶段对输液速度的影响

临床上，同一病人在不同的输液阶段，输液速度也发生着变化。对于低血容量性休克的病人，开始时输液速度较快，维持一定时间后,输液速度那么有所减慢。分析原因为，低血容量性休克病人静脉压降低。静脉输液是利用液体静压的物理原理，将液体输入体内，即靠水柱压与静脉压的压力差，将瓶内液体输入静脉。当水柱压力一定时，由于静脉压的降低，使压力差加大,输液速度那么相对较快，随着血容量的增加，静脉压升高，压力差缩小，输液速度那么有所减慢。;3.静注药液的性质

药液的成份、浓度、比重及粘稠度等物理特性的影响，使每毫升的滴数也有差异，一般来讲浓度高、比重大与每毫升滴数成正比,与静滴速度成反比。有学者对以下数种药液在同样条件下，用某公司生产的一次性输液器进行了测试(表1.)。;观察结果说明：临床上常用几种药液，每毫升滴数无明显差异，但是，随着药液的浓度到达一定程度或粘稠度比较大时，那么每毫升滴数明显增多。

如果选用一次性输液器方案输50%GS100ml,按每分钟20滴的速度滴进，常规应为100分钟输完，实际上是130分钟才输完，也就是说比原方案输完的时间推迟了30分钟。因此在临床工作中应根据不同浓度的药液，按实际每毫升的滴数计算输液速度。;表1.不同浓度的药液每毫升滴数的比较

(注：每毫升滴数的数值取整数);;〔3〕调节器松脱，输液管扭转，针头阻塞，针头斜面紧贴血管壁，输液部位受压，病人的体位改变等都可引起滴速加快或减慢。

〔4〕在输入液体种类和滴速相同的情况下，针头大那么1ml液体滴数少。即相同滴速时，输液速度相对较快。;〔5〕血管粗细及弹性粗且弹性好的静脉血液回流快，液体输入速度那么快。

〔6〕针头直径大小、血管粗细、针头固定、药物有无结晶、药物的温度、输液器进气量装置大小等都可引起滴速的变化，如液体温度太低时，由于低温刺激，引起血管壁痉挛而引起滴速减慢。;三、如何确定输液的速度

;2.其它应考虑的因素包括:

液体的种类;

患者的年龄、病情;

对输液的生理反响。

这些都可以通过测定尿液、肺动脉压以及对输入药物的反响等反映出来,对年老、年幼患者输液速度应缓慢，用量不宜过多，如速度过快，量过多，循环血量迅速增加可以加重心脏负荷，导致肺水肿、心衰。;脱水患者那么需要快速大量的液体输入;长期输入高渗液体时不能过快,要注意防止高渗性昏迷发生和对血管壁的刺激，静脉输液时患者的反响是确定输液速度的重要因素。

3.对输液速度不易确定时，应经常进行护理观察。;四、如何掌握输液的速度

;;;五、抗菌药物静脉给药速度的选择与本卷须知;;;7.药液的稀释浓度要符合要求。药液不可过浓，且药液量也不可过大，否那么都会出现药液不稳定、降低药效、患者注射时间延长、注射疼痛增加等现象。

8.肌内注射一次不宜超过5ml，否那么可分左右两侧臀部注射。皮下注射一次不宜超过1ml。皮内注射一般为0.1ml。静脉推注应将原药液稀释，注射量为10ml-50ml为宜。静脉滴注药量多少不定，一般为多日给药。尽量保护静脉血管内壁，要以向心性，顺着静脉回流的方向给药，尽快以血液将药液稀释，带到全身。中心静脉及动脉输液的配制那么要求更为严格。

9.注射给药时，应尽量单独使用。不要几种药品同时混合在同一瓶内，以免发生肉眼观察不出来的相互作用，出现物理、化学、药理的变化。如pH值改变、减效、毒性增加或发生其他的作用。;;青霉素类水溶液水解速度与时间和温度成正比,青霉素G的最适宜PH值为6～6.5,由于葡萄糖注射液(PH3.2～5.5)的酸催化作用及PH值与青霉素G的稳定PH值相差较大,导致青霉素类在输液中的有效期小于输液时间。

因此,配置时间越长,温度越高,分解越快,其效价愈降低,产生的致敏原也越多,故静滴青霉素宜选用PH值中性的氯化钠注射液来稀释。

青霉素G混合于pH值为4.5的溶液中4h损失10%，在pH3.6时，1h即损失10%，4h损失40%的效价。;阿莫西林钠在含葡萄糖的输液中会变色和降效，并与温度和时间