血尿的鉴别诊断 (2).ppt

常见血尿相关性疾病第23页，共41页，星期日，2025年，2月5日高钙尿症重要性多见(2.9%~6.2%)多种症状易误诊漏诊(血尿、尿频尿急，遗尿，白天尿失禁，脓尿，反复泌感，腹痛等)持久时对生长期骨不利(骨质稀疏，个矮小)结石形成尿钙/尿肌酐≥0.2(mg/mg)或0.7(mmol/mmol)24h尿钙定量：≥4mg/kg.d(≥0.1mmol/kg.d)注意年龄：尤其是婴儿第24页，共41页，星期日，2025年，2月5日血尿：非肾小球性尿钙/肌酐比值，24小时尿钙定量特发性者：肠吸收型：空腹时尿钙正常，服钙后尿钙增高 成人中85%尿此类，小儿中21%~62%肾漏型：肾漏出增加,多见于小儿第25页，共41页，星期日，2025年，2月5日高钙尿症治疗液体入量充分，低钠饮食限高钙及高草酸食(果汁、巧克力)钙量：不低于正常所需。肾漏型不限入量，对吸收过高者、有结石、肉眼血尿、严重尿频尿急者限量治疗治疗 噻嗪类利尿剂：影响亨利袢升支厚段对钙的重吸收，并促进全身性钙储留。双氢克尿塞1mg/kg.d一般用药6周(长期应用时注意：影响脂代谢，高尿酸血症、高血糖等)。上药不效应时，给枸橼酸盐和/或中性磷酸盐(对伴低磷血症尤宜)，磷酸纤维素钠(适于吸收型；注意影响镁的吸收，有时需补镁) 未加工之麸(成人24g/d分次进餐时服)第26页，共41页，星期日，2025年，2月5日胡桃夹现象左肾静脉(LRV)受压而引发临床症状LRV行经腹主动脉和肠系膜上动脉间的夹角(45°~60°)而后注入下腔静脉LRV受压：LRV淤血，静脉高压引流入LRV之生殖静脉淤血精索静脉曲线(左侧)第27页，共41页，星期日，2025年，2月5日胡桃夹现象原因LRV淤血、高压局部(肾盏穹窿部)因素表现：左侧，非肾小球性血尿胡桃夹现象与蛋白尿静脉受压，尿蛋白排出增加表现：直立性蛋白尿(卧床缓解)临床直立蛋白尿或非肾小球性血尿(蛋白尿+血尿考虑肾小球病)肾小球病时可伴发第28页，共41页，星期日，2025年，2月5日Alport综合征以血尿、神经性耳聋、进行性肾功能减退为临床特点的遗传性肾脏病，是编码基底膜IV型胶原?链的基因突变而致遗传方式X连锁显性遗传：85% COL4A5，COL4A6突变(Xq22)常染色体隐生(15%)或显性遗传(少) COL4A3，COL4A4突变(2q)第29页，共41页，星期日，2025年，2月5日第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日血尿的定义第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日肉眼血尿每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼血尿。尿酸性，呈酱油样棕褐色或暗黑色；尿碱性，呈红色或洗肉水样；含血量大，血色深。第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日镜下血尿●离心尿RBC3个/HP●尿沉渣红细胞计数8×106/L●Addis计数红细胞50万/12h●1小时尿细胞计数法红细胞10万/h，即可诊断，红细胞介于3万-10万/h，属可疑第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日血尿的鉴别第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日血尿的鉴别真假鉴别部位鉴别性质鉴别病因鉴别第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日真性血尿与假性血尿首先要排除以下能产生假性血尿的情况：●摄入含大量人造色素(如苯胺)食品，食物（如蜂蜜、甜菜根、黑酱果）或药物（如大黄﹑利福平﹑苯妥因钠、氨基比林）等也可引起红色尿；●血红蛋白尿或肌红蛋白尿；●卟啉尿；●初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色。鉴别——尿液透明不混浊，静置后无红色沉淀，振荡无烟雾状，镜检无红细胞。第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日真性血尿与假性血尿其次要排除阴道或直肠血污染----询问病史及体格检查。第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日肉眼观察暗红：上尿路。鲜红带血块：下尿路。滴血：尿道尿三杯试验●第一杯红细胞增多则为前尿道出血；●第三杯红细胞增多则为膀胱基底部﹑前列腺﹑后尿道或精囊出血；●三杯均有出血，则为膀胱颈以上部位出血。第9页，共41页，星期日，2025年，2