消化系统常见症状评估全国护理专业教学讲解.pptx

全国护理专业教学资源库消化系统常见症状评估主讲人：王春桃

思维导图

学习目标解释消化系统常见症状如等症状的基本概念能对恶心、呕吐等常见症状的健康史、身体评估、心理——社会评估、辅助检查等进行系统的护理评估能运用所学知识，结合其临床表现对黄疸进行分度能对常见症状提出相应的护理诊断与

Partfour呕血与黑粪Partfour

概念呕血（Hematemesis）消化道出血时，血液从口腔呕出黑便（melena）消化道出血时，肠道排出的粘稀发亮的柏油样便

护理评估病因与发生机制消化系统疾病1血液病2全身疾病3

护理评估呕血病因最常见消化性溃疡其次食管或胃底静脉曲张破裂第三急性胃粘膜病变

护理评估临床表现呕血前多有上腹部不适及恶心等症状，随之呕出血性胃内容物，继而排出黑便与出血的部位和出血量有关过程出血方式

护理评估临床表现呕血1与出血量及血液在胃肠内停留时间有关呕血与黑粪的颜色量大速度快：鲜红色或暗红色胃内停留时间长：咖啡色

护理评估临床表现黑粪2与出血量及血液在胃肠内停留时间有关呕血与黑粪的颜色量大、肠内停留时间短：紫红色稀便量少、肠内停留时间长：稠厚黑粪

护理评估临床表现失血表现出血程度出血量（ml）占总血容量（％）症状血压脉搏（次/分）尿量轻度＜500＜10～15皮肤苍白、头晕、乏力正常正常或稍快减少中度1000左右20左右头晕、四肢湿冷、口干、心悸下降100～110明显减少重度＞1500＞30四肢厥冷、烦躁不安、冷汗、意识模糊、呼吸深快显著下降尿量＞120少尿或尿闭

护理评估伴随症状呕血与黑便伴节律性、周期性上腹部疼痛多见于消化性溃疡呕血与黑便伴肝脾大、腹壁静脉曲张或有腹水见于肝硬化呕血与黑便伴皮肤黏膜出血多见于出血性疾病呕血与黑便伴食欲减退、进行性消瘦多见于胃癌

护理评估问诊要点询问有引起呕血的相关病史1与咯血相鉴别2注意观察呕血与黑便的次数、量、颜色、性状变化，估计出血的量3

护理评估问诊要点询问病人是否伴有伴随症状4呕血与黑便对病人身心的影响5一般粪便隐血试验阳性示出血量大于5m1/d黑便示出血量在50m1～70m1呕血示胃内积血量250m1～500m1

相关护理诊断与上消化道出血致血容量减少有关组织灌注量不足与呕血与黑便所致贫血有关活动无耐力与大量呕血与黑便有关焦虑/恐惧休克潜在并发症

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