ARF的诊断思路课件.ppt

ARF的诊断思路ARF的诊断思路ARF的诊断思路ARF的诊断思路急性肾衰竭（ARF）是一个由多种病因引起的复杂的临床急性综合征，是表现为肾功能急剧转坏，体内代谢产物潴留，伴水、电解质及酸碱平衡紊乱。病因复杂病情危急，可涉及各个科室，各个专业的病人均有发生ARF的可能性。作为肾内科医生不能只满足诊断ARF，应进一步明确ARF类型、病因及预后。ARF的诊断思路ARF的诊断思路一、有无肾功能异常？ARF的诊断思路ARF的诊断思路临床常用肾功能检查指标：Bun、Scr、UA。缺点：一不可靠，二不敏感。为什么？1、单纯血Bun↑：可见于消化道大出血、败血症、高分解代谢状态、大量蛋白摄入等。2、单纯UA↑：高尿酸血症：原发性痛风？继发性？如肾病、肾衰竭，白血病，肿瘤，MM，DM，长期禁食，子痫等。3、单纯Scr↑：可见于肌肉损伤、药物影响（如VitC等），实验室误差（如酮症）。Scr水平与年龄、性别、种族、肌肉群等有关。ARF的诊断思路ARF的诊断思路评估肾功能水平的最好指标：K/DOQI指南推荐采用预测公式对GFR进行估算，这些公式考虑了血肌酐、年龄、性别、种族、体重等的影响。对于成人较常用的是Cockcroft-Gault公式和MDRD研究。如表：ARF的诊断思路Cockcroft-Gault公式和MDRD方程Cockcroft-Gault公式；（140-年龄）×体重72×SCr（mg/dl）（140-年龄）×体重×1.2SCr（μmol/L）简化MDRD方程：GFR（ml/min/1.73m2）=186×（SCr）-1.154×（Age）-0.203×（0.742，女性）×（1.210，美国黑人）CCr（ml/min）=CCr（ml/min）=（女性×0.85）（女性×0.85）ARF的诊断思路ARF的诊断思路胱抑素C：一种非糖化蛋白，半胱氨酸蛋白酶抑制剂一种，由大多数有核细胞以一种恒定方式生成的。分子量小、生成率稳定，对肾小球滤过率比肌酐更敏感，有更高的临床特异性。ARF的诊断思路ARF的诊断思路二、急性？慢性？ARF的诊断思路ARF的诊断思路Mehta等于2003年对英文发表的20个有关急性肾衰竭的诊断标准。目前较普遍接受的急肾衰诊断标准：每天Scr上升≥0.5mg/dl，或原肾功能正常短期内Scr≥2mg/dl，或肌酐清除率下降≥50%。ARF的诊断思路肾功能衰竭持续3月高危阶段Risk损伤阶段Injury衰竭阶段Failure丢失阶段Loss终末期肾衰ESKDGFR下降25%或Scrx1.5倍24h尿量0.5/ml/kg/hx6hGFR下降50%或Scrx2倍尿量0.5/ml/kg/hx12hGFR下降75%或Scr?3倍或≥4mg/dl尿量0.3/ml/kg/hx24h或无尿x12h非少尿型少尿型急性肾衰竭的RIFLE分级ARF的诊断思路ARF的诊断思路临床鉴别：1.临床资料：⑴病程？⑵尿量：有无夜尿增多史？是否早期出现少尿？⑶贫血情况？2.实验室检查：⑴Scr变化是否符合急肾衰诊断标准⑵血HB？⑶低钙高磷？⑷指甲肌