儿童急性呼吸衰竭.pptVIP

儿童急性呼吸衰竭的病理生理弥散功能障碍肺泡膜面积减少：肺实变、肺不张、肺叶切除。肺泡膜厚度增加：肺水肿、肺纤维化、肺泡透明膜形成。血液与肺泡接触时间过短。儿童急性呼吸衰竭的临床表现

低氧血症和高碳酸血症所引起的症状和体征是急性呼吸衰竭时最主要的临床表现。原发病的临床表现因病而异呼吸系统症状低氧血症高碳酸血症水与电解质平衡紊乱儿童急性呼吸衰竭的临床表现

病史呼吸困难或呼吸急促精神状态的改变：烦躁、昏睡、乏力或疲劳原发病的症状：异物吸入、感染病史？体征体温↑或↓、心率↑→↓、呼吸↑→↓、血压↑→↓、SPO2↓呼吸作功增加：吸凹、鼻煽、运用辅助呼吸肌呼吸作功失代偿：矛盾呼吸、点头呼吸、抽泣呼吸肺部体征：望、触、叩、听其他：青紫、毛细血管再充盈时间儿童急性呼吸衰竭的临床表现

呼吸系统症状周围性呼吸衰竭—呼吸困难，早期呼吸多浅速，后呼吸无力，节律整齐。呼吸减至8-10次/分提示呼吸衰竭严重，5-6次/分钟则几分钟之内呼吸停止。中枢性呼吸衰竭—呼吸节律不齐，早期潮式呼吸，晚期抽泣样呼吸、叹息样呼吸、毕欧呼吸、呼吸暂停及下颌呼吸。儿童急性呼吸衰竭的临床表现

低氧血症发绀：SaO2降至85%时出现神经系统：烦躁、意识模糊、昏迷、惊厥循环系统：心率↑→↓，血压↑→↓消化系统：消化道出血，肝功能受损肾功能损害儿童急性呼吸衰竭的临床表现

高碳酸血症早期：头痛、烦躁、摇头、多汗、肌震颤神经系统：淡漠、嗜睡、视网膜充血，重者昏迷、抽搐、视乳头水肿循环系统：心率↑、心输出量↑、血压↑，重者心率↑、血压↑毛细血管扩张：四肢湿润，皮肤潮红，唇红，眼结膜充血及水肿儿童急性呼吸衰竭的临床表现

水与电解质平衡紊乱血钾增高：缺氧→细胞膜通透性增加，钠泵功能失调低血钾、低血钠：饥饿、摄入量减少、脱水剂及利尿剂应用血氯降低：CO2潴留，HCO3-代偿性保留儿童急性呼吸衰竭的诊断病史、体征、实验室、肺功能参数动脉血气分析是诊断的主要手段正常值（儿童）PO2:80-100mmHgPCO2:35-45mmHgPH:7.35-7.45BE:±3诊断包括急性呼衰的病因和分类急性呼吸衰竭并发症胃肠道出血：见于并发胃炎或溃疡时，应密切注意血细胞比容，血红蛋白变化及有无大便潜血出现。感染：肺部感染和败血症为常见并发症，呼吸机相关性肺炎死亡率为13%。心律失常：为呼吸衰竭的常见并发症DIC：ARSDS及重症腺病毒肺炎患儿较易发生静脉血栓及肺栓塞：长期卧床及血液浓缩者易发生，小剂量肝素可预防食管气管篓：不恰当、不熟练甚至粗暴气管插管所致儿童急性呼吸衰竭的治疗治疗目的改善呼吸功能维持病人良好的动脉血气积极治疗原发病重点：纠正缺氧和二氧化碳潴留儿童急性呼吸衰竭的治疗病因治疗积极抗感染治疗治疗中枢系统原发病治疗神经源性疾病和肌病解除气道梗阻其他原发病的治疗儿童急性呼吸衰竭的治疗改善呼吸功能保持呼吸道通畅（1）正确的体位开放气道（2）清除口咽分泌物或其他异物（3）建立口咽或鼻咽气道供氧气管插管及气管切开机械通气儿童急性呼吸衰竭

儿科呼吸疾病是儿科最常见的疾病之一，也是导致儿童死亡的主要原因。小于1岁死亡的小儿中有1/2死于呼吸衰竭。小于15岁的死亡儿童中有1/3死于呼吸衰竭。所以及时正确地识别和治疗呼吸衰竭，将大大提高儿科病人的生存率并改善预后。概述中枢神经系统（延髓）周围神经系统（膈神经）呼吸肌胸壁肺上呼吸道支气管树肺泡肺毛细血管床儿童呼吸生理解剖特点儿童呼吸生理解剖特点肺通气动力吸气运动（主动）呼气运动（被动）吸气呼气切换膈肌肋间外肌舒张膈肌肋间外肌收缩肋间内肌腹肌（主动）儿童呼吸生理解剖特点弹性阻力（70%）胸廓弹性阻力肺弹性阻